Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Propranolol ved stressituasjoner



Fråga: En allmennlege har en pasient som har fått forskrevet propranolol (Inderal) 10 mg 1-3 tabletter til bruk i situasjoner der hun føler seg presset/ blir lett stresset, som for eksempel ved foredrag. Hun føler hun har god effekt av dette. Kan man anbefale dette? Er doseringen adekvat? Hvorfor er Inderal nå på registreringsfritak? Kan Pranolol brukes i stedet?

Svar: Betablokkere, men fremst propranolol, er vist å være effektive for behandling av somatiske angssymptomer som tremor, hjertebank og andre tegn på nervøsitet i forbindelse med presentasjoner og opptredener (1-3). Dette er imidlertid ikke en godkjent indikasjon i Norge eller USA (1,4,5). Propranolol synes ikke å ha like god effekt på andre angstsymptomer enn de somatiske (1,3).

Mekanismen for betablokkernes effekt på somatiske angstsymptomer synes å være blokkering av perifere adrenerge betareseptorer (2-3). Perifere betareseptorer spiller bl.a en viktig rolle i å regulere fysiologisk tremor (2).

I studier der propranolol er brukt mot somatiske angssymptomer er det brukt doser i området 10-80 mg, men oftest 40 mg eller lavere (1-3,5-7). Dosen gis 1-2 timer før ønsket effekt (1-3,7). Det synes ikke å foreligge helt ferske studier på dette, dvs publisert etter år 2000.

I Norge finnes to godkjente preparater med propranolol: Pranolol tabletter med delstrek i dosene 20, 40 og 80 mg (4a) og Inderal Retard depotkapsler i dosene 80 og 160 mg (4b). Inderal tabletter ble avregistrert i 2004 etter produsentens ønske, antatt pga lite salg (8).

Konklusjon
Propranolol synes å ha effekt mot tremor, hjertebank og andre somatiske angssymptomer, men er ikke godkjent på denne indikasjon. Ut fra dosering brukt i studier på denne indikasjonen synes anbefalt dosering å være ca 10-40 mg. Slike doser oppnås med enten Pranolol, som er godkjent i Norge, eller Inderal på registreringsfritak.

Referenser:
  1. Klasco RK (Ed): Propranolol (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (11.12.2007).
  2. Elham MJ et al. The effect of propranolol versus placebo on resident surgical performance. Trans Am Ophthalmol Soc 1998; 96: 283-91.
  3. Tyrer P. Current status of beta-blocking drugs in the treatment of anxiety disorders (abstract). Drugs 1988; 36(6): 773-83.
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a: Pranolol (Sist endret: 16.10.2006), b: Inderal Retard (Sist endret: 12.12.2006). http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler
  5. Clinical Pharmacology © 2007 database. Propranolol. Gold Standard. http://www.clinicalpharmacology.com (11.12.2007).
  6. Joint Formulary Committee. British National Formulary. 54 ed. London: British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain; 2007.
  7. Lederman RJ. Medical treatment of performance anxiety: a statement in favor (abstract). Med Probl Perform Art 1999; 14(3): 117-21.
  8. Rådgiver. Statens Legemiddelverk. Pers. medd. 11.12.2007.