Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bytte fra nortriptylin til venlafaksin



Fråga: Eldre pasient skal bytte fra nortriptylin 25 mg (Noritren) til venlafaksin (Efexor). Foreligger det noen interaksjoner mellom de to medikamentene i en overgangsfase? Lege har søkt i Druid uten å få treff. Pasienten bruker også mianserin (Tolvon). Det er ønskelig med raskt svar da videre behandling av pasient skal avklares snarest.

Svar: I preparatomtalene er det ikke angitt noe om en eventuell utvaskingsperiode ved bytte fra nortriptylin (Noritren) til venlafaksin (Efexor). Begge legemidlene metaboliseres av CYP2D6, men dette synes likevel ikke å danne grunnlag for en kjent farmakokinetisk interaksjon (1a-b).

Ved søk i interaksjondatabaser opplyses det om en interaksjon mellom nortriptylin og venlafaksin (2-3). Det angis økt fare for serotonerge (serotonergt syndrom) og kolinerge bivirkninger. Dette er oppgitt å forekomme også ved bytte fra et serotonergt medikament til et annet, spesielt ved bruk av legemidler med lang halveringstid. Det er her foreslått å monitorere blodtrykket, samt andre tegn på kolinerge og serotonerge bivirkninger som CNS-irritabilitet, endret bevissthet, forvirring, myoklonus, ataksi, svetting, abdominale kramper, hyperpyreksi, skjelvinger, pupilledilatasjon og takykardi.

RELIS har tidligere svart at ved bytte fra trisykliske antidepressiva til et SSRI uten signifikant hemming av CYP2D6 (venlafaksin er bare en svak hemmer), er en utvaskingsperiode trolig unødvendig (4). Nortriptylin har en lang halveringstid på gjennomsnittlig 26 timer (1a). Serotonergt syndrom er svært sjeldent, men er dette en pasient man vil være forsiktig med mtp på nettopp dette, kan det forsøkes en utvaskingsperiode på noen dager før venlafaksin initieres.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a: Noritren (Sist endret: 19. oktober 2006), b: Efexor (Sist endret: 01. februar 2007). http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler.
  2. SubScribeRx http://www.subscriberx.com/iqhealth/druginfostart.html.
  3. Eiermann B (red.). Janusinfo - Swedish Finnish Interaction X-referencing. http://drugdb.janusinfo.se/sfinx/interactions/index_menus.jsp.
  4. RELIS database 1999; spm.nr. 984, RELIS Vest. (www.relis.no)