Medikamentell behandling av urinlekkasje ved cancer prostata
Fråga: Henvendelsen gjelder en 92 år gammel mann med prostatacancer, behandlet hormonelt siden 2000, kontrollert av fastlegen. PSA stabil < 0,1.
Tidligere sykdommer: Angina pectoris/truende infarkt for 24 år siden, bruker sjelden nitroglyserin nå, men våkner om natta av litt tung pust, våken 15-60 min, vært slik i mange år, ikke forverring. Seronegativ reumatoid artritt, bruker prednison, ikke problemer. Osteoporose med kompresjonsfrakturer. Lever- og nyrefunksjon normale.
Medikamenter: prednison, etidronat, bikalutamid (Casodex®), leuprorelin (Enanton®) 11,25 mg hver 3. måned.
Han plages av inkontinens, mest sannsynlig av urge-type, han får lekkasjeproblemer dersom han blir sittende lenge uten å kunne gå på toalettet, dette oppleves som problematisk sosialt. Legen har foreslått ulike inkontinenshjelpemidler, men pasienten ønsker seg tabletter.
Legen spør om hun fritt kan prøve ut tamsulosin (Omnic®) og tolterodin (Detrusitol®) i en slik situasjon.
Svar: Kan tamsulosin eller tolterodin brukes samtidig ved prostatacancer?
Godkjent indikasjon for tamsulosin er vannlatningsproblemer ved benign prostatahyperplasi (BPH). I preparatomtalen er det presisert at andre årsaker til vannlatningsproblemer, som cancer prostata, må utelukkes (1).
RELIS har ved søk i Medline og Embase ikke funnet noen studier hvor effekt og sikkerhet er undersøkt ved bruk av tamsulosin eller tolterodin ved behandling av prostatakreft.
I følge urolog ved Haukeland sykehus brukes ikke tamsulosin eller tolterodin ved cancer prostata i det hele tatt, og hos denne pasienten vil det trolig ikke ha effekt. Symptomer som beskrives i dette tilfellet tyder på irritasjon i urinveien, mest sannsynlig på grunn av avansert cancer. Den lave PSA tyder på at den er velbehandlet. Det kan også tenkes at pasientens medikamenter kan bidra til symptomene. For en så gammel pasient er ikke-farmakologiske tiltak/kateter er i følge urolog eneste behandlingsmulighet (2).
Pasientens alder
For tolterodin er det i preparatomtalen (SPC) ikke oppgitt forsiktighetsregler i forhold til høy alder. I postmarketingstudier har tolterodin blitt knyttet til hukommelsestap og forvirring, uten at årsakssammenhengen er endelig avklart (3).
For tamsulosin er det oppgitt at som ved behandling med andre alfa-1 adrenoseptor antagonister kan det forekomme ortostatisk blodtrykksfall, og at dette i sjeldne tilfeller kan medføre synkope (1), en problemstilling som er særlig relevant i en høyere aldersgruppe. Det er også rapportert at eldre har en høyere eksponering for tamsulosin, med 40% høyere AUC i aldersgruppen 55-75 (4). Menn i denne alderen er hovedmålgruppen for tamsulosin, og det er trolig tatt høyde for dette i fastsetting av anbefalt dose. Ytterligere økning av AUC i høyere aldersgrupper kan ikke utelukkes, og en bør vurdere lavere startdoser hos svært gamle pasienter.
Legemiddelinteraksjoner
RELIS har ved søk i interaksjonsdatabasene DRUID og SubScribeRx ikke funnet noen relevante interaksjoner mellom pasientens medikamenter og tolterodin eller tamsulosin.
Konklusjon
Tolterodin eller detrusitol bør ikke brukes hos denne pasienten med prostatacancer fordi det trolig ikke har effekt, og fordi det kan gi problematiske bivirkninger hos gamle pasienter. Kateter/andre ikke-farmakologiske tiltak er førstevalg.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Omnic. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 26.09.2006).
- Urolog, Haukeland universitetssykehus, pers. medd. 18.01.2008.
- http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 26.09.2006).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Detrusitol. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 19.09.2005).
- Klasco RK (Ed): Tolterodine (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (18.01.2008).