Frågedatum: 2008-03-25

RELIS database 2008; id.nr. 4884, RELIS Vest

Hepatitt og naturpreparater

Fråga: Mann, født 1968, er innlagt med hepatitt. Han har brukt to naturpreparater fra firmaet Agel Vest (agelvest.net). Preparatene heter UMI og EXO, og skal visstnok inneholde antioksidanter og stoffet fucoidan (utvunnet fra tare/tang?). Pasienten bruker ingen legemidler. Hepatitt-serologi foreligger ikke ennå. Kan de nevnte naturpreparatene gi hepatitt? Spørsmål fra sykehuslege.

Svar: Vi har funnet noe informasjon om EXO og UMI på hjemmesiden til Agel Vest. UMI skal angivelig styrke immunforsvaret og inneholder fucoidan i tillegg til eplesidereddik (1). Fucoidan utvinnes fra algen Fucus vesiculosus, også kalt bladderwrack på engelsk. Ved litteratursøk har vi ikke funnet hepatitt rapportert som bivirkning, og i WHO sin internasjonale bivirkningsdatabase finnes én rapport der fucus mistenkes å ha ført til hepatitt (2). WHO-databasen bygger på spontanrapportering, dokumenterer ikke en sikker årsakssammenheng og kan ikke brukes til frekvensbestemmelse. Generelt gjelder det at marine planter har evnen til å akkumulere tungmetaller og andre toksiske stoffer, inkludert arsenikk, og det er rapportert om at radioaktive stoffer er tatt opp av marine alger (3,4a). Man har også funnet at brune alger kan syntetisere flyktige halogenerte organiske stoffer. Det mangler imidlertid kliniske studier vedrørende sikkerhet og toksisitet av preparater med fucus (3). Eplesidereddik er ikke rapportert å gi hepatitt (4b).

EXO inneholder 17 forskjellige antioksidantrike frukter og bær. Inneholdsdeklarasjonen er kun på engelsk og angir følgende: dark grape puree, blueberry puree, cranberry puree, aronia (aronia melanocarpa) juice from concentrate, pomegranate juice from concentrate, acerola puree, elderberry juice, prune juice, noni puree, bilberry jiuce, wolfberry juice, aloe vera juice from concentrate, gac (momordica cochinchinensis) fruit juice, sea buckthorn juice, mangosteen juice, rooibos tea extract og acai juice (1). Det er generelt vanskelig å finne klinisk informasjon om eventuelle bivirkninger av frukter og bær. Bivirkninger er i tilfelle undersøkt for hvert enkelt stoff og vi har ikke funnet noen bivirkningsprofil for EXO. Det finnes noen få tilfeller der noni juice (morinda citrifolia) er rapportert kunne gi hepatitt, noe som kan være relatert til innhold av antrakinoner (4c,5). Det finnes også kasusrapporter der inntak av aloe vera har ført til hepatitt (6). Ved søk i aktuelle naturmiddeldatabaser har vi ikke funnet hepatitt rapportert som bivirkning av de øvrige fruktene som inngår i EXO.

Det er ikke funnet holdepunkter for at de deklarerte hjelpestoffene i EXO eller UMI er forbundet med hepatitt.

Konklusjon
Preparatet EXO inneholder flere frukter med antioksidanter og UMI inneholder fucoidan fra brun tare. Med bakgrunn i begrenset dokumentasjonsgrunnlag synes ikke fucoidan å være assoisiert med hepatitt, men toksiske stoffer kan akkumuleres i marine alger. Blant innholdsstoffene i EXO er hepatitt rapportert i sjeldne tilfeller for noni juice og aloe vera. Det har vist seg at naturpreparater også kan inneholde stoffer som ikke er deklarert i innholdsfortegnelsen og bivirkningsprofilen for disse preparatene er ofte ikke fullstendig klarlagt. I det aktuelle tilfellet er det ikke kjent hvilke doser som er brukt. Dersom det mistenkes at naturpreparatene kan ha forårsaket pasientens hepatitt ønskes tilfellet meldt til RELIS som en bivirkning.

1. Agel Vest. Produktinformasjon. http://www.agelvest.net/index.htm (lest 26.03.2008).
2. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase, søk 26.03.2008.
3. Barnes J, Anderson LA, Phillipson JD, Herbal Medicines. Pharmaceutical Press. Electronic version (26.03.2008).
4. Natural Medicines Comprehensive Database. a:Bladderwrack, b: Apple cider vinegar, c: Morinda. http://www.naturaldatabase.com/ (26.03.2008).
5. RELIS database 2006; spm.nr. 1265, RELIS Øst.
6. Belfrage B, Malmström R. Flera fall med leverpåverkan av aloe vera. Läkartidningen 2008; 105(1-2): 45.