Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Antipsykotika og amfetamin



Fråga: Finnes det dokumentasjon på å gi antipsykotikum til pasienter med aktivt amfetaminmisbruk og samtidig psykosesymptomer? Kan antipsykotika i behandling av akutt rusutløst psykose eller bør man vente til rusen er ute? Fra en lege i spesialistpraksis.

Svar: Kunnskapen om problemstillingen som reises er svært begrenset. En metaanalyse fra 2001 identifiserte ingen kontrollerte kliniske studier som omhandlet medikamentell behandling av amfetaminutløst psykose. To studier har vist at agitasjon og enkelte psykotiske symptomer kan bedres innen en time etter injeksjon med antipsykotikum, men det er usikkert om disse resultattene er overførbare til pasienter med amfetaminutløst psykose generelt. Forfatterne av metaanalysen konkluderer med at flere studier, både randomiserte kliniske og naturalistiske, er nødvendige. Aktuelle medikamenter som bør undersøkes nærmere er tradisjonelle og nyere antipsykotika, i tillegg til benzodiazepiner (1).

Amfetamin virker ved å hemme monoamintransportere i nevroner og øke det ekstracellulære nivået av dopamin, serotonin og noradrenalin. Særlig er den dopaminerge effekten fremtredende. Antipsykotika er derimot dopaminantagonister. Amfetamin og antipsykotika er altså gjensidig inhiberende (2). Dette kan gjøre antipsykotika nyttig ved akutt amfetaminoverdosering, mens effekten av amfetamin f.eks. i behandling av ADHD vil kunne bli mindre dersom antipsykotika benyttes samtidig.

Konklusjon
Teoretisk er det gode grunner til å anbefale at bruk av amfetamin avsluttes før eventuell behandling med antipsykotika settes i verk. For det første kan hele psykoseproblematikken forsvinne eller reduseres dersom den er amfetaminutløst. Videre vil effekten av antispykotisk behandling bli mindre dersom amfetamin brukes samtidig, og dersom pasienten fortsetter å bruke amfetamin, vil han/hun måtte ta høyere doser for å oppnå samme effekt. Ved akutt amfetminutløst psykose kan antipsykotika være aktuelt.

Referenser:
  1. Srisurapanont M, Kittiratanapaiboon P et al. Treatment for amphetamine psychosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 4. Art. No.: CD003026. DOI: 10.1002/14651858.CD003026.
  2. Nielsen EB, Jepsen SA.Antagonism of the amphetamine cue by both classical and atypical antipsychotic drugs. Eur J Pharmacol 1985; 111: 167-76.