Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Escitalopram og vedvarende seksuell dysfunksjon



Fråga: Spørsmålet gjelder en mannlig pasient i 20-årene, som en tid har brukt escitalopram pga depresjon. Pga utilstrekkelig effekt samt seksuelle bivirkninger seponerte han escitalopram for ca 2 måneder siden. Pasienten opplever fortsatt sterkt redusert libido og spørsmålsstiller tror ikke grunnsykdommen kan forklare dette. Pasienten har selv søkt og funnet informasjon om kronisk post-SSRI hyposeksualitet på nettet. Har RELIS noen erfaringer eller vurderinger i forhold til dette? Spørsmål fra psykiater.

Svar: Redusert seksualfunksjon er en kjent bivirkning ved bruk av escitalopram og andre selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI). Bivirkningene inkluderer redusert libido, impotens, ejakulasjonsforstyrrelser og anorgasmi (1-2). SSRI er den klassen av antidepressiva der flest pasienter opplever denne typen bivirkninger og antakelig er insidensen den samme for alle stoffene i gruppen (3). Nøyaktig insidens er imidlertid vanskelig å fastslå da slike bivirkninger ofte ikke rapporteres fra pasientene og fordi den seksuelle dysfunksjonen også kan tenkes å skyldes den underliggende sykdommen (2,4).

Det er angitt for de fleste SSRI at seksuell dysfunksjon vil bedres fra 1 til 3 dager etter seponering, men at symptomene totalt sett kan vare fra 4 til 6 uker etter endt behandling (2). Seksuelle langtidsbivirkninger etter bruk av SSRI diskuteres på Internett, blant annet er dette tatt opp av pasientforeninger, støttegrupper med mer. Ved søk i medisinske databaser og bivirkningslitteratur synes det å være lite kliniske, verifiserte opplysninger om seksuell dysfunksjon som langtidsbivirkning etter bruk av SSRI. I 2006 ble det publisert en artikkel med tre kasuistikker. Her beskrives to menn og en kvinne i alderen 24-30 år som hadde redusert seksualfunksjon under behandling og der effekten i hovedsak har vedvart i år etter seponering. Forfatternes konklusjon er blant annet at man vet lite om omfang, varighet og prognose i slike tilfeller (5). Noen av de samme forfatterne publiserte i januar 2008 en artikkel med tre nye lignende kasuistikker. De aktuelle pasientene hadde opplevd vedvarende seksuelle bivirkninger av SSRI i perioder på opp til 11 år etter seponering. Det diskuteres om ulike hormonelle og nevrokjemiske endringer eller endringer i det sentrale eller perifere nervesystemet sett ved bruk av SSRI kan forklare de vedvarende symptomene, men mekanismen synes foreløpig uklar. Det konkluderes med at inntil det foreligger mer data er det ikke mulig å fastslå den reelle risikoen for vedvarende SSRI-indusert seksuell dysfunksjon (4).

Etter RELIS sitt syn er sammenhengen mellom bruk av SSRI og vedvarende seksuell dysfunksjon uavklart. Slike bivirkninger er kjent å kunne vare i opp mot 2 måndeder etter seponering, men om den aktuelle pasienten videre opplever vedvarende funksjonsendringer i form av seksuell dysfunksjon oppfordres spørsmålsstiller til å melde tilfellet som en bivirkning.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cipralex. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endra: 09. mai 2007).
  2. Klasco RK (Ed): Selective serotonin reuptake inhibitor-induced sexual dysfunction (Drug Consult). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (11. juni 2008).
  3. RELIS database 2008; spm.nr. 4797, RELIS Vest. (www.relis.no)
  4. Csoka A, Bahrick A et al. Persistent sexual dysfunction after discontinuation of selective serotonin reuptake inhibitors. J Sex Med 2008; 5(1): 227-33.
  5. RELIS database 2007; spm.nr. 3178, RELIS Sør. (www.relis.no)