Diverse medikamenter og bivirkninger
Fråga: En farmasøyt spør om mentale bivirkninger og effekter på libido og potens av medikamenter en pasient står på. Han er i slutten av 30-årene, har hatt diabetes i 12 år, er overvektig, har hyperkolesterolemi og hypertensjon. Har gjennomgått hjerteinfarkt og koronar by-passoperasjon. Pasienten bruker følgende legemidler: EPA/DHA (Omacor) 3x1, acetylsalisylsyre (Albyl-E) 75 mg, nifedipin (Adalat oros) 60 mg, insulin (Insulatard og Humalog), ezetimib (Ezetrol) 10mg, esomeprazol (Nexium), metoprolol (Selo-Zok) 100 mg, atorvastatin (Lipitor) 80 mg, enalapril, furosemid (Diural) 40 mg.
Svar: Når en skal vurdere om symptomer eller funn kan være legemiddelbivirkninger, må man alltid vurdere om pasientens grunnsykdom(mer) kan være en forklaring. I dette tilfelle er pasienten overvektig og har diabetes, hypertensjon og aterosklerose, alle betydelige risikofaktorer for erektil dysfunksjon (1).
RELIS har begrenset seg til å gjennomgå SPCene for legemidlene pasienten bruker. Det er verd å merke seg at omfanget av hvilke bivirkninger som er rapportert vil komme an på mange forhold, blant annet i hvilken grad bivirkningene er undersøkt i kliniske studier, hvor lenge preparatet har vært på markedet og hvor store pasientgrupper som bruker legemidlene. Bivirkninger rapportert i SPCer godkjent av Statens legemiddelverk (2) er oppsummert i denne tabellen:
| Legemiddel | Psykiatriske bivirkninger | Bivirkninger, libido | Bivirkninger, potens |
|---|---|---|---|
| EPA/DHA | - | - | - |
| Acetyl- salisylsyre | Mindre vanlig: Tretthet | - | - |
| Nifedipin | Mindre vanlig: Angstreaksjoner, søvnforstyrrelser | - | Mindre vanlig: Erektil dysfunksjon |
| Insulin | - | - | - |
| Ezetimib | I klinisk studie sammen med statin: Tretthet | - | - |
| Esomeprazol | Mindre vanlige: Søvnløshet Sjeldne: Agitasjon, forvirring, depresjon Svært sjeldne: Aggresjon, hallusinasjoner | - | - |
| Metoprolol | Vanlig: Tretthet, svimmelhet, hodepine. Sjelden: Nervøsitet, engstelse, hukommelsestap, hukommelsessvikt, forvirring, hallusinasjoner | Sjelden: Seksuell dysfunksjon | Sjelden: Impotens |
| Atorvastatin | Vanlig: Søvnløshet Mindre vanlige: Amnesi | - | - |
| Enalapril | Vanlig: Hodepine, depresjon Mindre vanlig: Forvirring, somnolens, insomnia, nervøsitet Sjelden: Drømme- og søvnforstyrrelser | - | Svært vanlig: Impotens |
| Furosemid | - | - | - |
Estimert bivirkningsfrekvens er angitt som vanlige (> 1/100, < 1/10); mindre vanlige(> 1/1000, < 1/100); sjeldne (> 1/10000, < 1/1000); svært sjeldne (< 1/10000).
Oppsummering
Av preparatene pasienten bruker, er det særlig blodtrykksbehandlingen (enalapril, metoprolol og nifedipin) som er assosiert med seksuelle bivirkninger. Når det gjelder psykiatriske bivirkninger, er det uspesifikke plager knyttet til flere av medikamentene. Ved polyfarmasi kan det være vanskelig å fastslå hvilke legemidler som står bak den enkelte bivirkning på grunn av interaksjoner og additive effekter. Dersom man har mistanke til et medikament, kan prøveseponering være aktuelt. Hos denne pasienten er det verd å merke seg at eventuell erektil dysfunksjon kan være knyttet til hans grunnsykdom. Referenser:
- Müller A, Mulhall JP.Cardiovascular disease, metabolic syndrome and erectile dysfunction.Curr Opin Urol 2006; 16: 435-43.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Omacor, Albyl-E, Adalat Oros, Insulatard, Humalog, Ezetrol, Nexium, Selo-Zok, Lipitor, Enalapril Ratiopharm, Diural. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sjekket: 16.06.2008).