Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kabergolin og graviditet



Fråga: En allmennlege henvender seg vedrørende en kvinne som bruker kabergolin (Dostinex) til behandling av hypofyseadenom. Nå er hun blitt gravid og om lag 2 uker på vei. Spørsmålsstiller har lest i Felleskatalogen at preparatet ikke bør brukes under graviditet, og spør om man bør vurdere abort i dette tilfellet? Legen ønsker også generell informasjon om kabergolin og risiko for misdannelser hos fosteret.

Svar: Hvis eksponering for kabergolin (Dostinex) har skjedd i tidlig graviditet finnes ingen holdepunkter for at dette medfører noen økt risiko for misdannelser og gir ikke grunnlag for å anbefale abort (1).

Erfaring med bruk av kabergolin under svangerskap er begrenset og det er ikke avklart om behandling under svangerskap medfører en økt risiko for misdannelser. Flere kilder konkluderer imidlertid med at foreløpig dokumentasjon tilsier lav risiko for misdannelser (1-4).

I en studie av 50 kvinner behandlet med kabergolin fant man for deres 61 barn ikke tegn til en økt misdannelsesfrekvens. Forfatterne konkluderer med at studieresultatene sammen med tidligere rapporter kan utelukke at risikoen for misdannelser overstiger 10 % ved eksponering for kabergolin under svangerskapet (4). I det svenske fødselsregisteret finnes informasjon om 63 barn der mødrene hadde opplyst om bruk av kabergolin som fertilitetsbehandling og 6 barn der mødrene hadde brukt kabergolin som antiparkinsonmiddel. Opplysningene gjelder bruk i tidlig svangerskap, men varigheten av eksponeringen i svangerskapene er ikke kjent. To misdannelsesdiagnoser ble registret, der ett av barna i den første gruppen hadde instabil hofte og ett barn i den andre gruppen hadde hypospadi (1). En internasjonal observasjonsstudie har fulgt 329 kvinner som har brukt kabergolin i varierende tidsrom, fra kun ved konsepsjonstidspunktet og til over 150 dager av svangerskapet. Man fant ingen økt frekvens av spontanaborter, ingen økt risiko for lav fødselsvekt og ingen økt forekomst av misdannelser sammenlignet med kjente forekomster i normalbefolkningen (5).

Bromokriptin er anbefalt behandling av prolaktinom under svangerskap da det foreløpig har bedre dokumentert sikkerhet enn kabergolin (6). Ved behandlingssvikt med bromokriptin er kabergolin et aktuelt alternativ, og som i følge flere kilder også kan vurderes under svangerskap (7,8). En artikkel beskriver 4 kasuistikker der det ble gitt kabergolin for makroprolaktinom. To av kvinnene brukte kabergolin gjennom hele svangerskapet de andre to i deler av svangerskapet. Alle fire kvinner hadde normale svangerskap og fødsler og fødte friske barn (7). Enda en kasuistikk omtaler et friskt barn født med keisersnitt i uke 37, og der moren pga behandlingssvikt skiftet over fra bromkriptin til kabergolin fra 18. svangerskapsuke (8).

Konklusjon
Bruk av kabergolin i tidlig svangerskap er ikke en indikasjon for abort. Erfaring med bruk av kabergolin under svangerskap er begrenset, men foreløpig dokumentasjon har imidlertid ikke vist økt frekvens for verken spontanaborter, lav fødselsvekt eller forekomst av misdannelser sammenlignet med kjente forekomster i normalbefolkningen. Bytte til bromokriptin kan vurderes under svangerskapet.

Referenser:
  1. Källen B, Källen K. Läkemedel och fosterskador. http://www.janusinfo.se/gravreg/ (16.06.2008).
  2. Briggs GG, Freeman RK et al, editors. Drugs in pregnancy and lactation. A reference guide to fetal and neonatal risk 2005; 7th ed.: 198-200.
  3. Klasco RK (Ed): Cabergoline. REPROTEXT® Database (electronic version). Thomson Micromedex, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (16.06.2008).
  4. Ricci E, Parazzini F et al. Pregnancy outcome after cabergoline treatment in early weeks of gestation. Reprod Toxicol 2002; 16(6): 791-3.
  5. Colao A, Abs R et al. Pregnancy outcomes following cabergoline treatment: extended results from a 12-year observational study. Clin Endocrinol (Oxf) 2008; 68(1): 66-71.
  6. Bronstein MD. Prolactinomas and pregnancy. Pituitary 2005; 8(1): 31-8.
  7. Laloi-Michelin M, Ciraru-Vigneron N et al. Cabergoline treatment of pregnant women with macroprolactinomas. Int J Gynaecol Obstet 2007; 99(1): 61-2.
  8. Liu C, Tyrrell JB. Successful treatment of a large macroprolactinoma with cabergoline during pregnancy. Pituitary 2001; 4(3): 179-85.