Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Betablokkere og livlige drømmer



Fråga: En pasient som står på bisoprolol (Emconcor) for frekvensregulering av atrieflimmer strever med søvnen. Det handler om livlige drømmer på kanten til å kalle det mareritt. Det kom etter oppstart med betablokkeren. Dette er gjerne en gruppeeffekt, men kan det ha noe for seg å skifte til for eksempel metoprolol? Spørsmål fra allmennlege.

Svar: Det finnes tre selektive beta-1 reseptorantagonister til peroral behandling på det norske markedet; atenolol, bisoprolol og metoprolol. Søvnforstyrrelser med livlige drømmer og mareritt er en kjent bivirkning ved bruk av betablokkere (1,2). Lipofile betablokkere passerer i større grad blod-hjernebarrieren enn mer hydrofile betablokkere, følgelig vil disse teoretisk medføre større risiko for sentralnervøse bivirkninger. Forskjeller i forekomsten av disse bivirkningene mellom de ulike betablokkerene er imidlertid ikke godt dokumentert (3). Atenolol er hydrofil, metoprolol er lipofil mens bisoprolol er intermediært lipofil (3,4).

Søvnforstyrrelser er oppgitt i preparatomtalene som en mindre vanlig bivirkning (0,1-1 %) for de selektive betablokkerene bisoprolol, atenolol og metoprolol. Mareritt angitt som en mindre vanlig bivirkning (0,1-1 %) ved bruk av metoprolol, mens det er angitt som en sjelden bivirkning (0,01-0,1 %) ved bruk av bisoprolol og atenolol (1). En annen kilde oppgir imidlertid en forekomst av ubehagelige drømmer og mareritt mellom 8-10 % ved bisoprololbehandling, samt at atenolol har blitt tolerert hos pasienter som hadde opplevd sentralnervøse bivirkninger av andre betablokkere, hovedsakelig propranolol (2).

For de uselektive betablokkerene propranolol og timolol er søvnforstyrrelser oppgitt som henholdsvis en vanlig (1-10 %) og mindre vanlig bivirkning (0,1-1 %) i preparatomtalene (5,6).

Konklusjon
En forskjell i forekomst av søvnforstyrrelser og mareritt mellom de ulike betablokkerene er ikke godt dokumentert, men kan ikke utelukkes. På teoretisk grunnlag kan en forvente at en hydrofil betablokker, for eksempel atenolol, vil gi minst sentralnervøse bivirkninger.

Referenser:
  1. Lægemiddelstyrelsen. Preparatomtale (SPC) a) Emconcor (Sist endret: 19. mars 2007) b) Metoprolol GEA (Sist endret: 19. mai 2008) c) Atenolol Merck NM (Sist endret: 30. januar 2008) http://www.produktresume.dk/
  2. Klasco RK (Ed): a) Bisoprolol (Drug Evaluation) b)Atenolol (Drug Evaluation) c) Metoprolol (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (08.juli 2008).
  3. Aronson JK, editor. Meyler's side effects of drugs 2006; 15th ed.; vol.1: 454-9.
  4. Horikiri Y, Suzuki T et al. Pharmacokinetics and metabolism of bisoprolol enantiomers in humans. J Pharm Sci 1998;87(3): 289-94.
  5. Lægemiddelstyrelsen. Preparatomtale (SPC) Propranolol Merck NM. http://www.produktresume.dk/ (Sist endret: 23. mai 2007)
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Blocadren. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 9. desember 1998).