Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bytte fra gabapentin til pregabalin



Fråga: Allmennlege ønsker informasjon om bytte fra gabapentin til pregabalin. Legen har søkt i RELIS-databasen og sett at en i 2006 ikke kunne anbefale noen prosedyre for et slikt bytte. Nå er spørsmålet igjen aktuelt, da Blårev angir at en ikke kan bruke pregabalin (Lyrica) mot nevropatisk smerte før gabapentin (Neurontin) er forsøkt. Hvilken prosedyre vil RELIS anbefale?

Svar: Som spørsmålsstiller nevner fant RELIS i 2006 ingen retningslinjer for hvordan et bytte fra gabapentin til pregabalin bør gjøres (1). I ettertid av denne utredningen er det ikke publisert retningslinjer eller annen litteratur som videre kan oppklare problemstillingen.

Preparatomtaler for Neurontin angir at ved overgang fra gabapentin til annen alternativ medikasjon bør dette gjøres gradvis over en periode på minimum en uke (1-3). Dette på bakgrunn av at det ved brå seponering av gabapentin er rapportert om seponeringsreaksjoner som angst, insomni, kvalme, smerter og svetting (3). Ved kontakt med produsenten som er felles for både gabapentin og pregabalin, bekreftes det at en ikke har dokumentasjon for hvordan et bytte best bør gjøres og at det sikreste derfor er å trappe ned og seponere gabapentin før pregabalin initieres (4).

Gabapentin og pregabalin er farmakodynamisk sett relativt like, men skiller seg med tanke på farmakokinetiske egenskaper (1-2). Basert på dette kan det tenkes at et direkte bytte, eller bytte uten full nedtrapping kunne forsøkes, men muligheten for eventuelle seponeringsreaksjoner eller andre reaksjoner kan ikke utelukkes. Basert på opplysinger om halveringstider vil grovt sett ta omtrent samme tid for gabapentin å elimineres fra kroppen som det tar å oppnå terapeutiske serumkonsentrasjoner av pregabalin, forutsatt riktig dosering (2). Det understrekes at det ikke foreligger dokumentasjon av sikkerheten ved et direkte bytte fra gabapentin til pregabalin.

Referenser:
  1. RELIS database 2006; spm.nr. 2941, RELIS Sør. (www.relis.no)
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a: Neurontin kapsler (Sist endret: 30. oktober 2006), b: Lyrica (Sist endret: 29. juni 2007). http://www.legemiddelverket.no/spc.
  3. Physicians' Desk Reference (electronic version). Neurontin. Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (21. juli 2008).
  4. Medisinsk rådgiver. Pfizer, pers.medd. 22. juli 2008.