Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Prevensjon til kvinne med kardiolipin-antistoff



Fråga: Pasient født i 1983 som i 2003 fikk en uforklarlig hevelse i pannen som viste seg å være venetrombose. Påvist forhøyet antistoff mot kardiolipin, ellers normal utredning. Brukt kobberspiral som prevensjon, men mye infeksjoner i underlivet og stor blødningsproblematikk. Kvinnen ønsker annet prevensjonsmiddel. Er desogestrel (Cerazette) kontraindisert i dette tilfellet? Finnes det noen erfaringer med akkurat dette antistoffet? Henvendelse fra allmennlege.

Svar: Antifosfolipid antistoffer, inkludert kardiolipin, kan bl.a. påvises hos 20-50% av pasienter med systemisk lupus erythematosus (SLE) og hos pasienter med gjentatte arterielle eller venøse tromboser uten annen tilgrunnliggende sykdom (1).

RELIS har tidligere utredet hormonell prevensjon til kvinner med økt risiko for tromboemboli (2-3) og en av utredningene (2) ble sendt til spørsmålsstiller. Her konkluderes det med at tilgjengelige data tyder på at rene lavdose gestagenpreparater (første og andre generasjon) er assosiert med en lavere risiko for venøs trombose enn kombinasjons p-piller og kan dermed være et bedre valg for kvinner med økt risiko for venøs tromboemboli (VTE). Det er sett en økt risiko for VTE ved bruk av desogestrel i p-piller, men det er ikke kjent hvorvidt dette har betydning for bruk av desogestrel alene (2).

Ved søk i aktuell litteratur har vi ikke funnet informasjon om prevensjonsmetoder hos pasienter som har påvist antistoff mot kardiolipin uten å ha SLE. Vi har funnet en liten studie av eldre dato med 16 pasienter som brukte p-piller med både østrogen og gestagen der man ønsket å undersøke om disse kvinnene hadde antistoff mot kardiolipin. Det ble imidlertid ikke funnet signifikante mengder antistoff hos noen av forsøkspersonene (4).

RELIS har tidligere utredet valg av prevensjonsmiddel til kvinner med SLE (5-6) og aktuelle utredninger ble sendt til spørsmålsstiller. Til kvinner med SLE som har antifosfolipid antistoffer, antifosfolipid syndrom eller har økt tromboserisiko anbefales gestagenholdige formuleringer (minipiller, hormonspiral, implantat, p-sprøyte) (5-6). Disse anbefalingene tilsvarer de tidligere nevnte generelle anbefalingene til kvinner med økt risiko for tromboemboli. Hos den aktuelle pasienten, som har økt risiko for tromboemboli pga antistoff mot kardiolipid og tidligere venetrombose, synes monoterapi med 2. generasjons gestagen (levonorgestrel, noretisteron) å være det sikreste valget. Desogestrel og etonogestrel er 3. generasjons gestagener.

Referenser:
  1. Helse Bergen. Laboratoriehåndbok. S-antistoff mot kardiolipin. http://www.helse-bergen.no/helsepersonell/handboker/LabHandbok (Sist oppdatert 08.06.2006).
  2. RELIS database 2008; spm.nr. 3591, RELIS Sør. (www.relis.no)
  3. RELIS database 2008; spm.nr. 3777, RELIS Sør. (www.relis.no)
  4. Bruneau C et al. Antibodies to cardiolipin and vascular complications in women taking oral contraceptives. Arthritis Rheum 1986; 29(10): 1294.
  5. RELIS database 2003; spm.nr. 366, RELIS Øst. (www.relis.no)
  6. RELIS database 2007; spm.nr. 2296, RELIS Øst. (www.relis.no)