Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Eletriptan ved graviditet og amming



Fråga: Henvendelsen gjelder en kvinne gravid i begynnelsen av andre trimester. På grunn av migrene bruker hun ved behov eletriptan (Relpax). Er dette forenlig med graviditet/amming? Spørsmål fra jordmor.

Svar: Triptaner og graviditet
RELIS har tidligere sett på behandling av migrene og bruk av triptaner, inkludert eletriptan (Relpax), under graviditet. Det kan oppsummeres: I henhold til nasjonale anbefalinger om migrenebehandling av gravide er ikke-medikamentelle tiltak viktig. Paracetamol er førstevalg ved anfallsbehandling. Manglende dokumentasjon gjør at triptaner fortsatt ikke anbefales til gravide, selv om begrenset forbruk ikke har vist sikre skadelige effekter på foster eller fødsel (1-2). Når det gjelder eletriptan spesifikt savnes humane data, og foreløpig fins det kun data fra dyrestudier (3-4). Dersom behandling av den gravide med triptaner likevel vurderes bør dette kun skje på klar indikasjon. Fordelene ved behandlingen og mulig risiko for barnet bør vurderes nøye. Sumatriptan (Imigran) er best undersøkt og bør være førstevalg hvis triptanbehandling ikke kan unngås. Lavest mulig effektiv dose under anfall bør tilstrebes (1-2).

Triptaner og amming
Eletriptan har minimal overgang til morsmelk, men det mangler klinisk erfaring med bruk hos ammende. På grunn av mer klinisk erfaring er sumatriptan førstevalg også ved amming. Erfaring med bruk hos gravide er imidlertid begrenset også her, men foreløpig er det ingen holdepunkter for skadelige effekter. Sumatriptan absorberes dårlig fra magetarmkanalen og oral biotilgjengelighet er lav (rundt 15 %). Risikoen for påvirkning av barnet anses derfor som liten (5-7). Dersom det er ønskelig å redusere mengde legemiddel i morsmelk ytterligere, kan det ammes rett før legemiddelinntak og tas en ammepause på 6-8 timer etter tablettinntak dersom mulig. Dette anses imidlertid ikke som et krav (7).

Konklusjon
Ikke-medikamentelle tiltak og paracetamol er førstevalg ved anfallsbehandling av migrene hos gravide. Triptaner bør om mulig unngås i svangerskapet. Dersom dette ikke lar seg gjøre bør sumatriptan velges, da det foreligger best dokumentasjon for dette preparatet. Ved amming er sumatriptan et førstevalg og regnes som trygt.

Referenser:
  1. RELIS database 2008; spm.nr. 2779, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  2. RELIS database 2007; spm.nr. 3355, RELIS Sør. (www.relis.no)
  3. Briggs GG, Freeman RK et al, editors. Drugs in pregnancy and lactation. A reference guide to fetal and neonatal risk 2005; 7th ed.: 610-1.
  4. Klasco RK (Ed): Reprotox. Eletriptan. REPRORISK® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (19. august 2008).
  5. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (19. august 2008).
  6. Avdelningen för klinisk farmakologi, Karolinska universitetssjukhuset. Läkemedel och amning. http://www.janusinfo.se/imcms/servlet/GetDoc?meta_id=3652 (19. august 2008).
  7. RELIS database 2008; spm.nr. 2757, RELIS Øst. (www.relis.no)