Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Indikasjoner for gabapentin og pregabalin



Fråga: Pregabalin (Lyrica) blir brukt en god del av psykiatere mot generalisert angstlidelse, men også en rekke andre pasienter får pregabalin, til dømes pasienter med annen type angst, depresjon, bipolare lidelser osv. Lyrica fåes kun på blå resept for de med gereralisert angstlidelse og erfaringsmessig er det vanskelig å få det på individuell refusjon. Da det er dyrt har pasientene problemer med å betale det selv. Kan man bruke gabapentin (Neurontin) i stedet for pregabalin i slike tilfeller? Generalisert angstlidelse er ikke noen indikasjon for gabapentin, har det likevel effekt der? Hvilke doser skal eventuelt brukes? Kan man bruke gabapentin som behovsmedikament? Og hvilken dokumentasjon finnes med tanke på misbruksfare for pregabalin?

Svar: Gabapentin og pregabalin binder til samme subenhet på spenningsstyrte kalsiumkanaler i CNS (1,2) og det kan i utgangspunktet tenkes at gabapentin kan ha samme effekter som pregabalin på angst. De to substansene er imidlertid ikke undersøkt på samme indikasjoner, og det er ikke gjort sammenlignende studier mellom dem (3).

RELIS utredet i 2006 effekt av gabapentin på de følgende psykiske lidelser: Sosial fobi/angst, angst og depresjon som tilleggssymptomer, posttraumatisk stresslidelse, panikklidelse, generalisert angst, obsessiv-kompulsiv lidelse, bipolare lidelser, demens og misbruksavvenning (4, vedlagt). Gabapentin kan ha moderat effekt på symptomer ved sosial fobi og panikklidelse, sistenevnte er vist kun for alvorlig syke pasienter. For bipolare lidelser har studier vist dårlig effekt. For de andre indikasjonene kunne man i 2006 ikke konkludere på grunn av for få studier. Siden den gang har det kommet en ny studie på gabapentin ved obsessiv-kompulsiv lidelse (5) og en på misbruksavvenning (6), men konklusjonene blir de samme som tidligere (4).

Gabapentin som behovsmedikament i angstbehandling har vi ikke funnet at er undersøkt i studier.

Vedrørende misbruksfare av pregabalin og gabapentin så har RELIS gjort en utredning om dette for kort tid siden. Tilgjengelige studier antyder at pregabalin kan ha noe misbrukspotensiale og bør forskrives med forsiktighet til personer med økt misbrukstendens (7, vedlagt).

Konklusjon
Det er sparsomt med studier på gabapentin ved angsttilstander. Ved bipolar lidelse er det negative resultater. Det er ikke funnet informasjon om gabapentin kan brukes som behovsmedikament. Tilgjengelige studier antyder at pregabalin kan ha noe misbrukspotensiale og bør forskrives med forsiktighet til personer med økt misbrukstendens.

Referenser:
  1. Läkemedelsverket (Sverige). Preparatomtale (SPC) Lyrica. http://www.lakemedelsverket.se/ (Sist endret: mars 2008).
  2. Läkemedelsverket (Sverige). Preparatomtale (SPC) Gabapentin Actavis. http://www.lakemedelsverket.se/ (Sist endret: 21. januar 2008).
  3. Drugline database (Sverige) 2008; spm.nr. 23629.
  4. RELIS database 2006; spm.nr. 1948, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  5. Onder E, Tural U et al. Does gabapentin lead to early symptom improvement in obsessive-compulsive disorder? Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2008;258(6):319-23.
  6. Furieri FA, Nakamura-Palacios EM. Gabapentin reduces alcohol consumption and craving: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Clin Psychiatry 2007;68(11):1691-700.
  7. RELIS database 2008; spm.nr. 3825, RELIS Sør. (www.relis.no)