Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Diazepam og ketamin ved dialyse



Fråga: Pasient som har fjernet begge nyrer og som dialyseres har behov for angstdempende midler og opioidsparende i form av ketamin. Problematisk ved dialyse? Fra en lege ved smerteklinikk.

Svar: Ketamin synes uproblematisk ved nyresvikt, og det synes ikke behov for dosejustering ved nyresvikt (1,2).

Dialyse vil ikke ha noen klinisk viktig effekt på plasmaclearance av diazepam, selv om man bruker høy permeabilitet i membran. Benzodiazepiner blir imidlertid metabolisert i lever, og dosereduksjon er ikke nødvendig for de fleste (3). Diazepam skiller seg litt ut med flere aktive metabolitter og komplisert farmakokinetikk. Overgang til oksazepam per os er derfor foreslått pga enklere farmakokinetikk og kortere halveringstid.

Vedlegger en tabell (4) for en del lm som brukes ved kronisk nyresykdom, og hvor behov for dosejustering ved ende-stadium nyresykdom. Tilsvarende med en artikkel (5) om behov for psykotrope lm ved nyresykdom. Denne inneholder også tabeller med forslag til dosering.

Referenser:
  1. Ketamine hydrochloride. Monograph. Canada 2002.
  2. Capel MM et al. Use of ketamine for ischemic pain in end-stage renal failure. J Pain Symptom Manage. 2008 Mar;35(3):232-4.
  3. Update on Psychotropic Medication Use in Renal Disease. Psychosomatics 2004; 45: 34-48.
  4. Germain M. Commonly Used Drugs for Symptoms in Patients with Chronic Kidney Disease. Udatert.
  5. de Sousa A. Psychiatric issuesin renal failure and dialysis. Indian Journal of Nephrology 2008; 18: 47-50.