Sentralnervøse legemidler og økt seksuell følelse
Fråga: Kvinnelig pasient med angst og depresjon. For 4 måneder siden startet man behandling med kvetiapin (Seroquel depot) 50 mg, hydroksyzin (Atarax) 25 mg, alimemazin (Vallergan) til kvelden og sertralin (Zoloft) 100 mg. 2 måneder etterpå startet reaksjoner i form av skjelvinger og brennende følelse som stråler ut fra underlivet. Vanvittig seksuell følelse uten seksuell opphisselse. Oppleves som svært plagsom for pasienten. Legen har konferert med flere kollegaer og fått motstridende opplysninger om dette kan forbindes med de aktuelle legemidlene. Vurderer nå om dette kan være en form for kvinnelig priapisme. Spørsmålsstiller ønsker hjelp med å vurdere om dette kan skyldes legemidlene og hvilket som mistenkes sterkest i den forbindelse da det er aktuelt å redusere dosen av mistenkt legemiddel.
Svar: Det er vanskelig å sette en sikker diagnose på kvinnens opplevelser, men det kan kanskje knyttes til økt blodtilstrømning til underlivet og eventuelt klitorispriapisme.
Priapisme hos menn er rapportert som en sjelden bivirkning av kvetiapin og andre antipsykotika (1,2). Det finnes også rapporter om priapisme hos både kvinner og menn knyttet til citalopram (3,4) som i likhet med sertalin er en selektiv serotonin reopptakshemmer (SSRI).
Klitorispriapisme er er en meget sjelden rapportert legemiddelbivirkninger. Det har vært assosiert med perineal malignitet og effekter av stråleterapi (4). Trolig er klitorispriapisme hovedsakelig forårsaket av redusert venøs tilbakestrøm, som gir venøs stase og økt trykk i det kavernøse vevet i klitoris og gir iskemi. Priapisme som legemiddelbivirkning forklares sannsynligvis av antagonistisk effekt på alfa-1-adrenerge reseptorer. Ingen av kvinnens legemidler er blitt assosiert med klitorispriapisme i litteraturen, men det finnes noen få kasusrapporter om kvinnelig priapisme utløst av andre legemidler, først og fremst antidepressiva: trazodon, nefazodon, fluoksetin, citalopram, bupropion og bromokriptin. (4-6). På verdensbasis finnes det to bivirkningsmeldinger på priapisme hos kvinner der sertralin er mistenkt legemiddel, i kombinasjon med andre sentralnervøst aktive legemidler (7). RELIS har også mottatt en bivirkningsmelding på klitorispriapism mistenkt assosiert med zopiklon (5). Noen av disse midlene har en svak alfa-1-adrenerg effekt. Det er også spekulert i om serotonerge effekter kan gi priapisme (5).
Antipsykotika er assosiert med seksuell dysfunksjon, vanligvis i form av nedsatt lyst, uteblitt menstruasjon og problemer med ereksjon, ejakulasjon og orgasmer, men økt seksuell lyst finnes også rapportert (2).
Hvis kvinnens plager skyldes legemiddelrelatert klitorispriapisme kan kvetiapin eller sertralin være utløsende faktorer. Da kvinnen har startet opp med fire sentralnervøst aktive legemidler på samme tid kan det ikke utelukkes at de andre legemidlene eller kombinasjonen er den utløsende årsaken til kvinnens reaksjoner.
Referenser:- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Seroquel. http://www.legemiddelverket.no/spc (Sist endret: 18. oktober 2006).
- Aronson JK, editor. Meyler's side effects of drugs 2006; 15th ed.; vol.4: 2467-8.
- RELIS database 2008; spm.nr. 2810, RELIS Øst. (www.relis.no)
- Sood S, James W et al. Priapism associated with atypical antipsychotic medications: a review. Int Clin Psychopharmacol 2008; 23(1): 9-17. Review.
- Helland A. Klitorispriapisme ved behandling med zopiklon. http://www.relis.no/default.aspx/tabid/102/newsType/ArticleView/articleId/610
- Berk M, Acton M. Citalopram-associated clitoral priapism: a case series.Int Clin Psychopharmacol. 1997 Mar;12(2):121-2. Abstract.
- Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase, søk 17. november 2008.