Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Legemidler ved tuberkulose og tannskader



Fråga: Spørsmålet gjelder en kvinnelig pasient i 40-årene med MDR-TB som får følgende medikasjon:

Sykloserin 500 mg X 1
Pyridoksin 120 mg X 1
Pyrazinamid 1750 mg X 1
Amoksicillin/Klavulansyre (Spectramox) 2 g X 1
Ofloksacin (Tarivid) 800 mg X 1

Pasienten har den senere tid fått brunlig misfarging av tennene, også følelse av emaljeskade. Spørsmålsstiller har søkt etter bivirkninger, i WHO guidelines uten funn. I Up to date legemiddelinformasjon står Discoloration of teeth som generell bivirkning til Ampicillin-lignende preparater. En tidligere RELIS-utredning (RELIS database 1999; spm.nr. 239, RELIS Midt-Norge) sier imidlertid at dette ikke gir tannskader. Kan RELIS finne ut om noen av hennes legemidler kan være årsak til tannskadene? Er det reversible skader og finnes det tiltak som kan iverksettes? Spørsmål fra sykehuslege.

Svar: For kombinasjonen amoksicillin og klavulansyre er brunlig, gul eller grålig misfarging av tenner rapportert i sjeldne tilfeller. De fleste tilfellene har vært hos barn og misfargingen har forsvunnet ved tannpuss eller rensing av tennene (1-3). En publikasjon beskriver tre tilfeller av misfarging av tenner hos barn relatert til bruk av amoksicillin og klavulansyre. Misfargingen var grå-blå i to av tilfellene og gul i den ene tilfellet og rammet kun enkelte tenner. Hos det ene barnet vedvarte misfargingen i 5 måneder. I det andre tilfellet var misfargingen redusert etter 6 måneder, men den forsvant aldri helt. Oppfølging var ikke mulig i det tredje tilfellet. Forfatterne skriver at misfargingen skyldes avleiringer på tannoverflaten, og bortsett fra kosmetiske hensyn forårsaker ikke misfargingen skader eller endringer i tennene (4). Også i WHO sin bivirkningsdatabase finst det fra 1970-tallet og frem til i dag et hundretalls rapporter om misfarging av tenner og emaljeskade ved bruk av amoksicillin og kombinasjonen amoksicillin og klavulansyre. Disse tallene kan ikke brukes til frekvensbestemmelse og sier ikke noe om en eventuell årsakssammenheng mellom bruk av legemiddel og utvikling av bivirkning (5).

Vi kan ikke finne at misfaring av tenner eller emaljeskade er kjent for de øvrige legemidlene pasienten bruker.

Referenser:
  1. Klasco RK (Ed): Amoxicillin/Clavulanate Potassium (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (09. desember 2008).
  2. Clinical Pharmacology © 2008 database. Amoxicillin. Gold Standard. http://www.clinicalpharmacology.com (09. desember 2008).
  3. Physicians' Desk Reference (electronic version). Augmentin tablets. Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (09. desember 2008).
  4. Garcia-López M, Martinez-Blanco M et al. Amoxycillin-clavulanic acid-related tooth discoloration in children. Pediatrics. 2001; 108(3): 819.
  5. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase, søk 10. desember 2008.