Avføringsmiddel og terapianbefalinger
Fråga: Avføringsmiddel er stoff som brukes mykje og eg har intrykk av at det til tider blir brukt utenom indikasjon - gjerne over lengre tid enn det som er anbefalt. Man kjenner til at først skal man forsøke konservative tiltak, deretter volumøkende midler. Dersom ikkje dette fungerer kan man gi kortvarig kontaktlaksantia eller klyster. Men kva er t.d. adekvat forebygging av obstipasjon hjå pasienter som brukar opioid, held det med t.d. Duphalac (laktulose) el. bør dei ha midler som Laxoberal (natriumpikosulfat) i tillegg, eller er det evt. andre man vil foretrekker? Gjeld dei same reglane for t.d LAR pasientar som for cancer pasienter? Kva med sjukeheimspasienten som får regelmessig "tarmtømming" x 2 per uke med Dulcolax (bisakodyl), er dette ok? Erfaringsmessig stopper jo avføringen opp dersom man forsøker seponere. Eller den psykisk utvikla pasienten som har stått på Movicol (makrogol) i åresvis, og når en prøver seponere så utvikler han subileus, skal han bare fortsette som før? Finn ikkje svar på dette når eg søker, fint om dere kan lage en liten oversikt på dette. Frå en allmennpraktiker.
Svar: Adekvat forbygging av obstipasjon hos pasienter som regelmessig bruker opioider.
Viser til tidligere utredning om problemstillingen (1). En artikkel i Tidsskriftet (2) anbefaler at obstipasjon alltid bør forebygges med avføringsmiddel ved sterke kreftrelatere smerter. Anbefalt profylaktisk behandling er laktulose 10 ml × 3 og bisakodyl to tabletter om kvelden. En annen artikkel i Tidsskriftet (3) peker på å utelukke mekanisk obstruktiv årsak til obstipasjon siden konservativ behandling da ikke er så effektiv. En veileder for medikamentassistert rehabilitering i Helseregion Øst (4) viser til følgende anbefalinger for rusmisbrukere:
"Forstoppelse, obstipasjon eller treg mage er en vanlig komplikasjon ved all opioidbehandling og behøver nødvendigvis ikke å være forbigående. Det er viktig å spørre pasientene om de har problemer med forstoppelse. Mange synes temaet er vanskelig å ta opp selv.
Pasientene bør først og fremst få de vanlige rådene for å hindre forstoppelse: Fiberrik mat med mye grønnsaker, rikelig med drikke (væskeinntak), regelmessig mosjon, regelmessige toalettvaner. Spesielle matvarer som kan anbefales er: Yoghurt, surmelk, kli og svisker. De bør også informeres om at apotekene har lang erfaring med å gi råd mot forstoppelse. Det finnes en rekke romoppfyllende medikamenter og midler mot forstoppelse som ikke gir bivirkninger. Man bør i det lengste unngå løsninger som innebærer medisinering med sterke avførende midler eller klyx/klyster."
Essensen er at man ved råd til terminale cancerpasienter sammenliknet med rusmisbrukere har en mer liberal holdning mht til bruk av sekretoriskeog/eller motorisk stimulerende laksantia.
Avføringsmidler til eldre.
Viser til tidligere utredninger om problemstillingen (5,6). Her oppsummerer man råd mht seponeringsstartegi etter langvarig bruk av stimulerende avføringsmiddel (5). I en annen sammenlikner man ulike vannbindende og osmotiske laksantia til eldre (6).
Essensen ved bruk av avføringsmidler hos eldre er å gradvis seponere evt samtidig med opptrapping av alternativ (og bedre tolerert) behandling.
Når det gjelder generelle anbefalinger om avføringsmidler vises det til vedlagt notat fra det danske Institut for Rationel Faramakoterapi (7).
- RELIS database 2005; spm.nr. 2755, RELIS Sør.
- Borchgrevink P, Klepstad P, et al. Bruk av opioider mot sterke kreftrelaterte smerter. Tidsskr Nor Lægeforen 2004; 124:337-8.
- Jorhøy MS, Aass N, et al. Kvalme, oppkast og obstipasjon i palliasjonsbehandling. Tidsskr Nor Lægeforen nr. 5, 2006; 126: 620-3 .
- Veileder for medikamentassistert rehabilitering i Helseregion Øst. Oslo, mars 2001.
- RELIS database 2008; spm.nr. 4894, RELIS Vest.
- RELIS database 2007; spm.nr. 1418, RELIS Nord-Norge.
- Afføringsmidler (A06). Institut for Rationel Farmakoterapi, 29. juli 2008. www.irf.dk