Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Vond smak i munnen etter oppstart av flere legemidler



Fråga: Det aktuelle spørsmålet kommer fra en fastlege og gjelder en pasient som for 2 måneder siden var innlagt ved sykehus. Her ble det startet opp med 9 nye medikamenter. Nesten umiddelbart etter oppstart fikk pasienten en vond smak i munnen som har vedvart siden. Kjenner RELIS til om noen av de nyoppstartede legemidlene er kjent å gi dette som bivirkning?

De aktuelle legemidlene er:
Oksykodon (Oxycontin)
Kalsium og vitamin D (Calcigran Forte)
Ranitidin (Zantac)
Alendronat
Tramadol (Nobligan retard)
Pregabalin (Lyrica)
Prednisolon
Laktulose

Folsyre

Svar: Erfaringsmessig er smaksendringer som følge av legemiddelbruk i liten grad omtalt i litteraturen. Reaksjoner i munnhulen kan variere betydelig fra person til person for samme medikament eller mellom preparater innenfor samme legemiddelgruppe. Gastrointestinale bivirkninger kan også påvirke tann-og munnhelse (1).

Vi har gjort søk i Pubmed (Medline) for oppgitte virkestoffer kombinert med smaksforstyrrelse (dysgeusi og liknende termer), men uten å finne aktuelle kasuistikker.

En oversiktsartikkel tar for seg legemiddelbivirkninger som påvirker munnhule og svelg på forskjellige måter, blant annet smaksforstyrrelse (dysgeusi). Mekanismen for medikamenters påvirkning på smak er ikke fullt ut klarlagt. Et bredt spekter av medikamenter kan gi dysgeusi, enten ved å påvirke kjemisk sammensetning eller mengde av saliva, eller ved å påvirke smaksreseptorer eller signaloverføring. Forfatterne gjengir en oversikt over medikamenter som kan gi dysgeusi. I denne oversikten er alendronat, ranitidin (Zantac) og tramadol (Nobligan Retard) nevnt (2).

Ved gjennomgang av aktuelle preparatomtaler er endring i smak ("taste pervertion") oppgitt som en sjelden bivirkning (<1%) for oksykodon (Oxycontin) (3,4), pregabalin (Lyrica) (4), alendronat og tramadol (3). Manglende smakssans (augesi) er oppgitt som en mindre vanlig bivirkning (>1/1000,<1/100) av pregabalin (4,5). Metallisk smak i munnen er i en kilde oppgitt som en bivirkning med ukjent frekvens for kolekalsiferol/vitamin D3 (Calcigran Forte) (3).

Munntørrhet (xerostomi) er en vanlig bivirkning (>1/100,<1/10) både av tramadol, pregabalin (3,5), oksykodon og kalsiumkarbonat (Calcigran Forte) (3), noe som kan gi opphav til dårlig munnhygiene og påfølgende vond smak i munnen. Munntørrhet er oppgitt som en bivirkning med ukjent frekvens for kolekalsiferol (3).

Konstant dårlig og bitter smak i munnen er rapportert etter inntak av folsyre i doser på 5 mg 3 ganger daglig (6).

I WHO* sin bivirkningsdatabase finnes det meldinger på alle legemidlene som pasienten bruker og dysgeusi. Flest meldinger finner man på alendronat og ranitidin, mens det foreligger et mindre antall meldinger på de øvrige legemidlene (7).

*WHO understreker at datauttrekk fra bivirkningsdatabasen ikke representerer WHOs offisielle syn, og at dataene ikke er homogene med tanke på innsamling gjennom spontanrapporteringssystemet eller dokumenterer en sikker sammenheng mellom det aktuelle legemiddelet og bivirkningen.

Konklusjon
Vi har ikke funnet at vedvarende vond smak i munnen er en vanlig bivirkning av noen av de oppgitte medikamentene. Likevel kan man neppe utelukke at et eller flere av medikamentene kan være årsak til pasientens plager. Alendronat, ranitidin og tramadol er i en artikkel oppgitt å kunne gi dysgeusi. Tramadol, pregabalin, oksykodon og kalsiumkarbonat kan gi munntørrhet, noe som igjen kan gi opphav til dårlig munnhygiene og vond smak i munnen.

Referenser:
  1. RELIS database 2005; spm.nr. 2781, RELIS Sør. (www.relis.no)
  2. Abdollahi M, Rahimi R et al. Current opinion on drug-induced oral reactions: a comprehensive review. J Contemp Dent Pract 2008;9(3):1-15.
  3. Clinical Pharmacology © 2009 database. a) Alendronate, b) Calcium carbonate, c) Cholecalciferol d) Oxycodone, e) Pregabalin, f) Tramadol . Gold Standard. http://www.clinicalpharmacology.com (06. februar 2009).
  4. Physicians' Desk Reference (electronic version). a) Lyrica, b) OxyContin. Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (06. februar 2009).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Lyrica (Sist endret: 27. mars 2008), b) Nobligan Retard (Sist endret: 22. november 2006), http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok.
  6. Klasco RK (Ed): Folic acid (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (06. februar 2009).
  7. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase, søk 06. februar 2009.