Dosering av jern
Fråga: En farmasøyt lurer på doseringsanbefalinger av Ferromax (2-verdig jern). Finner at Norsk Elektronisk Legehåndbok anbefaler ferrosulfat tabletter som førstevalg ved jernmangelanemi. Har fått en resept på Ferromax tbl 60 mg, 3 tbl (180 mg) x 2-3. Legen hevder at dette er riktig dosering, men farmasøyten tror dette gi gastrointestinale bivirkninger.
Svar: Ferrosalter absorberes tre ganger bedre enn ferrisaltene, så de fortrekkes. Valg av salt spiller ikke så stor rolle. Magesmerter og andre gastrointestinale symptomer forekommer hyppig i forbindelse med behandling med perorale jernpreparater, og rammer dessverre de aller fleste. Dette er hyppig årsak til dårlig etterlevelse (1,2).
Råd for å redusere slike symptomer er å ta dosen samtidig med mat og å starte med lav dose, eventuelt fordelt på flere doseringstilfeller. Høy dose (200 mg jern/døgn) gir ofte bivirkninger, slik at man i en startfase kan gradvis titrere dosen opp (1,2). Dessverre tar ikke en del av legemiddelinformasjonkildene nok hensyn til dette.
Ved lav startdose overskrides ikke tarmens transportkapasitet, og risiko for bivirkninger reduseres. De fleste vil også oppleve at bivirkningene reduseres ved kontinuerlig behandling (1,2).
Eventuelle andre tiltak kan være å prøve behandling med tabletter eller injeksjoner, men dette må i tilfelle diskuteres med behandlende lege. Som en siste utvei kan det vurderes å prøve en jernmikstur med annen sammensetning, importert fra et annet land, etter søknad om godkjenningsfritak. Bytte av preparat er en av anbefalingene som går igjen i ulike kilder (1,2).
Tilskudd som inneholder hemjern gir mindre bivirkninger enn preparater som ikke inneholder det, både fordi de inneholder mindre jern, men også fordi de inneholder såkalt "naturlig" jern. Problemet er for lav mengde jern til å behandle mangeltilstand effektivt (1,2).
Snakket også med en jern-ekspert på avdelingen (3). Her er vedkommendes praktiske råd: "Det har i mange år vært klart at 100 mg ferrosulfat/dag er tilstrekkelig farmakologisk dose. Å korrigere en jernmangel tar 8-10 uker. En kan ikke aksellerere Hb-syntesen ved å gi store mengder jern ! Konklusjon: 100 mg/ døgn."
Vedkommende tolker dermed referansen (4) for anbefalingene i NEL annerledes, og ved gjennomlesning finner man ikke støtte for påstandene om Ferromax tbl 60 mg, 3 tbl (180 mg) x 2-3.
Referenser:- http://www.legemiddelhandboka.no/xml/
- RELIS database. www.relis.no
- Pers.medd. Professor i medisinsk biokjemi, HUS 10.02.2009.
- Crosby WH. The rationale for treating iron deficiency anemia. Arch Intern Med 1984;144: 471-2.