Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Voltaren (diklofenak) og ost/rødvin



Fråga: En pasient som bruker Voltaren 25 mg x 3 blir dårlig etter ha spist ost og ha drukket rødvin. Symptomene beskrives (av pasienten) som sterk forvirring, hukommelsestap, kraftig oppkast og bevisstløs tilstand. Pasienten lå til observasjon på legevakten i 3 - 4 timer. Legevaktslegen mente at diklofenak i kombinasjon med rødvin (to glass) var skyld i tilstanden. Øvrig medisinering Seroxat (paroxetin) 20 mg x 1, Thyroxin-Na (levotyroksin) 0,15 mg x 1. Spørsmål om interaksjon fra en apotekfarmasøyt?

Svar: Blant annet ost og rødvin (varer med høyt tyramininnhold) er kjente for å gi problemer i form av den såkalte tyramineffekten med uselektive MAO-hemmere. De uregistrerte antidepressiva Nardil (fenelzin) og Parnate (tranylcypromine) kan gi alvorlige/dødelige reaksjoner kombinert med forskellige matvarer. I mindre grad kan selektive MAO-hemmerne, som selegelin (MAO-B) og moklobemid (MAO-A) gi tyramineffekt. Tyramineffekten gir sterk blodtrykkstigning som gir alvorlig hodepine som følge. Andre symptomer er blant annet kvalme og brekninger. Ingen av de medikamentene som er nevnt i brevet er imidlertid assosiert med tyramineffekten (1).

Produsenten av Seroxat (paroxetin) fraråder bruket av alkohol under behandlingen med dette medikamentet (2). Enkelte studier fra f. eks. Caley og Weber (3) viser imidlertid at paroxetin potenserer verken de kognitive eller de psykomotoriske effektene assosiert med alkoholinntak (3). Generelt frarådes depressive pasienter å drikke for mye alkohol (1). Paroxetin har i enkelte kasusrapporter blitt assosiert med stuporøse og semistuporøse tilstander (4). Det er tilstander av bevegelsesløshet med bevart bevissthet.

Brekninger er en vanlig bivirkning av diklofenak (insidens > 1 %), mens hukommelsesforstyrrelser blir beskrevet som sjelden bivirkning (2). Vi fant kun én rapport med forbigående hukommelsestap assosiert med injeksjon av diklofenak (5). Vi fant ingen rapporter av bevisstløshet assosiert med diklofenak. For levotyroksin fant vi ingen interaksjoner med de andre medikamentene.

Konklusjon: Brekninger er rapportert som en vanlig bivirkning av diklofenak. Vi fant imidlertid ingen dokumentasjon på at de enkelte medikamenter eller kombinasjoner av disse med rødvin og ost kan gi bevisstløshet med hukommelsestap.

Referenser:
  1. Hansten PD, Horn JR, editors. Drug Interactions and Management 1997: 272, 276-7.
  2. Felleskatalog 1997/98: 1457-9.
  3. Caley CF, Weber SS. Paroxetine: a selective serotonin reuptake inhibiting antidepressant. Ann Pharmacother 1993; 27: 1212-22.
  4. Lewis J et al. Psychomotor retardation and semistuporous state with paroxetine. BMJ 1993; 306( 6886): 1169.
  5. Larsson PA, Angeras U. Diklofenak-injektion gav patient overgående global transitorisk amnesi. Läkartidningen 1987; 84 (20): 1757.