Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Effekt og bivirkninger av steroidinjeksjon mot pollenallergi



Fråga: Mann i 30-årene har pollenallergi med symptomer inkludert astma fra mars til september. Bruker antihistamintabletter samt lokalbehandling i øyne og nese. Har de siste 6 årene fått injeksjoner med triamcinolon (Kenacort-T) intraglutealt, og ble nesten helt symptomfri av dette. I hvor lang tid etter injeksjon kan man forvente effekt av en slik sprøyte? Hvilke bivirkninger og komplikasjoner kan oppstå? Er disse som ved systemisk steroidbehandling ellers? Spørsmål fra lege.

Svar: Effekten av 1 ml Kenacort-T 40 mg/ml varer vanligvis i 2-4 uker (1). Effekten kan også vare lenger, noe som ved pollenallergi kan medføre symptomfrihet gjennom hele pollensesongen (2).

RELIS har tidligere utredet bruk av kortisonsprøyter mot pollenallergi. Her omtales risiko og bivirkninger ved bruk av intramuskulære glukokortikoidinjeksjoner. Spørsmålsstiller ble tilsendt denne utredningen (3).

Glukokortikoid gitt som depotinjeksjon vil kunne gi samme bivirkninger som peroral behandling, slik som blant annet økt matlyst, økt risiko for infeksjon, osteoporose, depresjon, hypertensjon, glukoseintoleranse, ødem og endret fettfordeling. I tillegg sees lokale reaksjoner som atrofi og økt risiko for infeksjon på injeksjonsstedet (1,3).

Et problem med intramuskulære injeksjoner er at man oppnår systemiske effekter og samtidig høye lokale konsentrasjoner som man ikke kjenner langtidseffektene av. Dersom pasienten får bivirkninger, vil det dessuten ikke være mulig å reversere behandlingen (3). Rutinemessig anvendelse av disse preparatene som systemisk langtids-glukokortikoidterapi frarådes. Depoteffekten er ofte dårlig dokumentert og sannsynligvis variabel. Dersom et jevnt nivå over lengre tid virkelig oppnås, er dette som regel uheldig pga. den økte risikoen for bivirkninger sammenlignet med peroral morgendosering. Dosering om morgenen bidrar til å unngå eller redusere binyrebarksuppressive serumkonsentrasjoner neste natt (4).

Usikkerheten ved bruk av intramuskulære depotinjeksjoner er knyttet til mangelen på kunnskap om langtidseffekter når det brukes konsekvent i pollenperioder over flere år (3). I nye internasjonale retningslinjer advares det mot å bruke injeksjon av glukokortikoider i depotform på indikasjonen allergisk rhinitt. Ved manglende sykdomskontroll bør henvisning til allergolog for eventuell hyposensibilisering (allergivaksinasjon) vurderes før intramuskulære injeksjoner (3,4).

Konklusjon
Effekten av 1 ml Kenacort-T 40 mg/ml varer vanligvis i 2-4 uker. Glukokortikoid gitt som depotinjeksjon vil kunne gi samme bivirkninger som peroral behandling, og i tillegg lokale reaksjoner på injeksjonsstedet. Depoteffekten øker risikoen for bivirkninger sammenlignet med peroral morgendosering. Nye internasjonale retningslinjer advarer mot å bruke injeksjon av glukokortikoider i depotform på indikasjonen allergisk rhinitt. Ved manglende sykdomskontroll bør henvisning til allergolog for eventuell hyposensibilisering (allergivaksinasjon) vurderes.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Kenacort-T. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 12. februar 2007).
  2. FASS Läkemedel i Sverige. http://www.fass.se/ (Sist endret: 26. januar 2009).
  3. RELIS database 2008; spm.nr. 2796, RELIS Øst. (www.relis.no)
  4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (25. mars 2009).