Frågedatum: 2009-03-11

RELIS database 2009; id.nr. 5495, RELIS Vest

Escitalopram og redusert testosteronnivå

Fråga: Mannlig pasient har påvist lav serum-testosteron < 3 nmol/L. Han er utredet endokrinologisk uten at åpenbar årsak er funnet. Han bruker escitalopram (Cipralex) og lege spør om denne behandlingen kan senke/bidra til å senke testosteron i serum? Ønsker raskt svar.

Svar: Reduksjon av testosteron i serum, isolert eller i forbindelse med annen endokrin påvirkning, synes ikke å være en kjent bivirkning av escitalopram (Cipralex) eller andre SSRI. Det fins et fåtall kasuistikker om reduserte testosteronnivåer hos menn ved bruk av fluoksetin og venlafaksin. I tilfellet med venlafaksin økte testosteronnivået kraftig to uker etter seponering av legemidlet. Begge tilfellene gjaldt pasienter med parafili (1-2).

I WHOs internasjonale bivirkningsdatabase fins det fra år 2000 og frem til i dag et fåtall rapporter der escitalopram, fluoksetin, paroksetin eller sertralin er mistenkt å ha forårsaket reduserte testosteronnivåer. Meldingene i bivirkningsdatabasen bekrefter ikke en årsakssammenheng mellom bruk av legemiddel og bivirkning, og de kan heller ikke brukes til å regne ut frekvenser (3).

En pilotstudie sammenlignet testosteronnivåene hos 14 deprimerte pasienter behandlet med fluoksetin med nivåene hos fire ikke-deprimerte ubehandlede kontroller. Etter fire uker ble det samlet sett ikke sett endringer i testosteronnivåer mellom de to gruppene. Hos pasientene behandlet med fluoksetin var det imidlertid store interindividuelle forskjeller, og både reduksjon og økning i testosteronnivåer ble sett (1).

Seksuell dysfunksjon er kjent ved bruk av SSRI og ses hos 50 -70 % av pasientene. Alle SSRI-preparater er assosiert med denne bivirkningen, og det er antagelig en klasseeffekt som skyldes høyt serotoninnivå (4). Hvorvidt serotonin kan påvirke testosteronnivåer, og om det er en sammenheng mellom SSRI-indusert seksuell dysfunksjon (SDF) og testosteronnivåer i serum, er imidlertid ikke klarlagt (1). En studie har sammenlignet endokrin profil hos menn med SDF (gruppe 1) med endokrin profil hos SSRI-behandlede menn uten SDF (gruppe 2) og en kontrollgruppe uten psykiatrisk diagnose (gruppe 3). Testosteronnivåene hos menn med SDF var signifikant lavere enn nivåene i gruppe 2 og 3. Også SSRI-behandlede pasienter uten SDF hadde signifikant lavere nivåer av testosteron sammenlignet med kontrollgruppen. Det var ingen av deltakerne i studien som kun hadde reduserte nivåer av testosteron, reduksjonen i testosteron var fulgt av lave nivåer av LH og/eller FSH (5).

Konklusjon
Reduserte testosteronnivåer i serum er ikke en godt dokumentert bivirkning av escitalopram eller andre SSRI. Det fins et fåtall kasuistikker og bivirkningsmeldinger om reduksjon av testosteronnivåer ved bruk av SSRI. Seksuell dysfunksjon er kjent ved bruk av SSRI, men sammenhengen mellom dette og nivåer av testosteron i serum er ikke avklart.

1. Bell S, Shipman M et al. Fluoxetine treatment and testosterone levels. Ann Clin Psychiatry 2006; 18(1): 19-22.
2. Bell S, Shipman M. Reduced testosterone level in a venlafaxine treated patient. Ann Clin Psychiatry 2000; 12(3): 171-3.
3. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase, søk 10. mars 2009.
4. RELIS database 2009; spm.nr. 3314, RELIS Øst. (www.relis.no)
5. Safarinejad MR. Evaluation of endocrine profile and hypothalamic-pituitary-testis axis in selective serotonin reuptake inhibitor-induced male sexual dysfunction. J Clin Psychopharmacol 2008; 28(4): 418-23.