Håndtering av cytostatikum under graviditet
Fråga: Kvinne gravid i uke 10. Har et eldre barn som får temozolomid (Temodal) kapsler. Mor administrerer disse ved å åpne kapslene og blande dem i saft. Hun bruker da hansker. Opplevde på sykehuset at gravid sykepleier ikke ville utføre denne oppgaven. Kan administrering av temozolomid i svangerskapet være skadelig for fosteret? Spørsmål fra lege.
Svar: Spørsmålsstiller ble kontaktet per telefon, og følgende ble diskutert:
Det finnes ikke mye dokumentasjon på dette området. De retningslinjer som finnes gjelder graviditet hos helsepersonell som er i kontakt med cytostatika på arbeidsplassen. Disse retningslinjene sier at gravide ikke skal håndtere/administrere cytostatika (1). Bakgrunnen for retningslinjene omkring dette er ikke nødvendigvis basert på vitenskapelige studier og dokumentasjon av risiko, men et føre var prinsipp som skal være enkelt å forholde seg til.
Alkylerende substanser er teratogene (2), og det vil derfor foreligge en potensiell risiko for fosterskade ved håndtering av dette under svangerskapet. Risikoen er størst i 1. trimester. Hvor stor risikoen er kan vi ikke fastslå. Det vil kunne avhenge av flere faktorer:
- Mors arbeidsteknikk/forholdsregler ved håndtering av kapslene. Hvilket verneutstyr bruker hun, er hun klar over muligheten for at støv kan innåndes/spres i rommet (bruker hun munnbind?), kvitter hun seg med brukte hansker på en forsvarlig måte, hva blir brukt til å tørke av arbeidsbenken osv. Har hun fått tilstrekkelig opplæring i cytostatikahåndtering fra kvalifisert personale på sykehuset?
- Grad av pulverspredning ved åpning av kapslene. Kapslene er ikke ment å skulle åpnes (3), og dette kan muligens medføre en uheldig spredning av pulver ved åpning.
- Hvor ofte, over hvor lang tid og i hvilken dose medikamentet administreres.
- Teratogenisiteten til den spesifikke substansen, og hvor stor den systemiske eksponeringen hos mor må være for å medføre risiko for fosteret.
Følgende alternativer ble foreslått:
- Dersom det er mulig bør arbeidet utføres av en ikke-gravid person. Det bør likevel foreligge opplæring i cytostatikahåndtering.
- Det kan være en mulighet å få tilberedt legemidlet i en egnet administrasjonsform på apoteket, slik at det ikke blir nødvendig å åpne kapsler i hjemmet.
Det ble presisert at vi ikke har grunnlag for å kunne gi noen konkrete anbefalinger. Vurderingen må foretas av behandlende lege i samråd med mor selv. Dersom hun skal fortsette med administreringen er det viktig at hun har den nødvendige opplæring om hvilke forholdsregler som må tas.
- Dahl O, Christoffersen T et al. Cytostatikaboken (elektronisk versjon) http://www.med.uio.no/rh/farmakoterapi/cytostatika/ (27. mars 2009).
- Koren G, editor. Maternal-Fetal Toxicology 2001; 3rd ed.: 60.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Temodal. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 17. desember 2008).