Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Antiepileptika og antidepressiv effekt



Fråga: Finnes det dokumentasjon på at andre antiepileptika enn lamotrigin kan ha antidepressiv effekt? Spørsmål fra lege ved allmennpsykiatrisk poliklinikk.

Svar: Ved bipolar depresjon er antidepressiv effekt av antiepileptika best dokumentert for lamotrigin. Karbamazepin og valproat brukes også ved bipolare lidelser, men synes å ha større effekt på maniske enn depressive faser (1-3). En kilde angir profylaktisk antidepressiv effekt av karbamazepin og valproat ved bipolar lidelse som lav til moderat (1). Dette gjenspeiles i godkjente indikasjoner for bruk av disse legemidlene i Norge (4). For andre antiepileptika er effekten ved bipolar depresjon ikke avklart (1-2). Det synes imidlertid ikke å være en klasseeffekt av antiepileptika ved bipolare lidelser. Mekanismen bak effekten ved bipolar lidelse, og spesielt bipolar depresjon er ikke kjent (1).

Ved unipolar depresjon er effekten av antiepileptika mindre studert. Basert på funn i medisinske databaser synes antiepileptika sjelden å være forsøkt alene i behandling av unipolar depresjon. Et svensk legemiddelinformasjonssenter har undersøkt hva som fins av dokumentasjon for antidepressive egenskaper av topiramat og gabapentin. De konkluderte med at det kun fins et fåtall små studier som ikke har kunnet dokumentere en antidepressiv effekt (5-6). En oversiktsartikkel tar for seg psykotrope effekter av antiepileptika. Utover lamotrigin, omtales ingen andre antiepileptika å ha dokumentert antidepressiv effekt, verken hos epileptikere eller pasienter med depresjon. Forverring av depresjon oppgis å være relatert til bruk av topiramat og muligens også fenytoin og levetiracetam (3).

I Norge er det ingen antiepileptika som har unipolar depresjon som godkjent indikasjon. Både nye og gamle antiepileptika brukes imidlertid utenfor indikasjon i behandling av ulike nevrologiske og psykiatriske lidelser (3,7), men sikkerhet og effekt ved slik bruk er ikke godt dokumentert.

Konklusjon
Etter det RELIS kan se er effekten av antiepileptika ved unipolar depresjon ikke godt undersøkt i kliniske studier, og slik bruk er lite omtalt. Ved bipolare lidelser er antidepressiv effekt dokumentert for lamotrigin, men ikke for andre antiepileptika. Stemningsstabiliserende effekt av antiepileptika synes ikke å være en klasseeffekt, og mekanismen bak lamotrigins effekt ved bipolar depresjon er ikke kjent.

Referenser:
  1. Fountoulakis KN, Grunze H et al. Treatment of bipolar depression: an update. J Affect Disord 2008; 109(1-2): 21-34.
  2. Gajwani P, Forsthoff A et al. Antiepileptic drugs in mood-disordered patients. Epilepsia 2005; 46(Suppl 4): 38-44.
  3. Ettinger AB. Psychotropic effects of antiepileptic drugs. Neurology 2006; 67(11): 1916-25.
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Lamictal (Sist endret: 03. februar 2009), b) Tegretol (Sist endret: 10. november 2008), c) Orfiril (Sist endret: 22. oktober 2008). http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok.
  5. Drugline database (Sverige) 2005; spm.nr. 22268.
  6. Drugline database (Sverige) 2002; spm.nr. 18821.
  7. Raknes G. Gamle legemidler, nye muligheter. Tidsskr Nor Laegeforen 2008; 128(1): 62-5.