Laktoseintoleranse og innhold av laktose i tabletter
Fråga: Spørsmålet gjelder laktoseintoleranse. En kunde med resept på Nobligan (tramadol) har fått utlevert Tramadol på apotek. Sistnevnte preparat inneholder 50 mg laktosemonohydrat per tablett. Kunden sier dette vil gi henne symptomer på laktoseintoleranse. Farmasøyt spør RELIS om 50 mg laktosemonohydrat er nok til å gi slike symptomer?
Svar: Laktoseintoleranse kalles også laktasemangel og laktosemalabsorpsjon. Laktose (melkesukker) er et disakkarid av glukose og galaktose som spaltes i tarmen av enzymet laktase. Laktoseintoleranse skyldes mangel på laktase og er definert som abdominalt ubehag i form av diaré, magesmerter og luftplager som skyldes inntak av laktose (1-2).
Det er vanlig å skille mellom tre ulike typer nedsatt laktaseaktivitet: primær, sekundær og kongenital. Primær laktasemangel, den vanligste formen for laktoseintoleranse, er en arvelig betinget egenskap som utvikles etter småbarnsårene, vanligvis i alderen 2-20 år. Laktaseaktiviteten avtar gradvis, men den er sjelden totalt fraværende. Sekundær laktasemangel er en forbigående tilstand som normalt oppstår etter sykdom eller behandling som har gitt skade i slimhinnen i tynntarmen, f.eks. gastroenteritter eller cøliaki. Kongenital laktasemangel er en sjelden tilstand der laktase mangler fullstendig fra fødselen. I motsetning til primær og sekundær laktasemangel krever kongenital laktasemangel at pasienten helt unngår inntak av laktose (1-2).
For de aller fleste pasienter med primær laktoseintoleranse er innholdet av laktose i kapsler og tabletter så lavt at det vil være uten betydning. De fleste av disse pasientene har 5-10 % restaktivitet, og dette betyr at de kan innta små mengder laktose uten symptomer. Det er vist at personer som hevder å være laktoseintolerante, kan innta 6-12 g laktose (tilsvarer 120-240 ml melk) i løpet av et måltid helt uten eller med kun minimale symptomer. Større mengder kan tolereres dersom inntaket av laktose blir fordelt over døgnet, og toleransen øker ved samtidig inntak av mat. Det finnes imidlertid et lite antall personer med primær laktoseintoleranse som har så lav laktaseaktivitet at de får symptomer selv etter inntak av små mengder laktose (2).
Konklusjon
Innholdet av laktose i kapsler og tabletter er så lavt at det vil være uten betydning for de aller fleste pasienter med primær laktasemangel, den vanligste formen for laktoseintoleranse. Samtidig inntak av mat øker toleransen. Det finnes imidlertid et lite antall personer med primær laktoseintoleranse som har så lav laktaseaktivitet at de får symptomer selv etter inntak av små mengder laktose. Kongenital laktoseintoleranse krever at pasienten helt unngår inntak av laktose. Hvor stor mengde laktose som tolereres, vil derfor avhenge av type laktoseintoleranse og individuelle forhold hos pasienten.
- Norsk elektronisk legehåndbok. http://www.legehandboka.no/ (24. mars 2009).
- Småbrekke L, Braathen P. Legemidler med laktose til pasienter med laktoseintoleranse? Tidsskr Nor Lægeforen 2000; 120 (19): 2303-4. (http://www.tidsskriftet.no/index.php?seks_id=149394)