Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bivirkninger av loperamid



Fråga: Imodium (loperamid) mikstur til barn 3 år, langvarig behandling.

Gutt, med kronisk diare pga tarmoperasjon, får kronisk behandling med loperamid (instituert av spesialist). Foreldre er bekymret for eventuelle bivirkninger eller langtidseffekter av behandlingen. Har selv lest om tilfeller av nekrotiserende enterokolitt (i Meyler's Side effects). Nå er det vel slik at det kan være ulemper med å la være å behandle også. Hva kan en si til disse bekymrede foreldrene? Fra en farmasøyt.

Svar: Farmakokinetisk så vil det helt unntaksvis være noen systemisk absorpsjon og bivirkninger. Dette pga dårlig biotilgjengelighet og påvirkning av distribusjon. Bivirkninger vil være de man typisk forbinder med opioder lokalt i tarm (og betydelig sjeldnere systemisk i CNS), og er doseavhengige. Tilfeller av nekrotiserende enterokolitt er nok sjeldne, og kan være en følge av effekter i tarm (paralytisk ileus). Sjeldenhet gjelder også doseuavhengige, idiosynkrastiske bivirkninger (1-6).

Sikkerheten er mindre dokumentert for barn, og biotilgjengelighet kan endres ved sykdom/interaksjoner. Det er et foreslått et skille mellom barn < 3 og de som er eldre, og hvor risiko for bivirkninger reduserer nytteverdien av denne type behandling (1-6).

Langtidseffekter er lite kjent. Siden legemiddelet brukes ved sykdom som affiserer i GI-tractus så kan endringer i dette organsystemet skyldes grunnsykdom og ikke nødvendigvis loperamid. Effekt av loperamid kan også hemme komplikasjoner av grunsykdom (1-6).

Til foreldrene: Instruks om nytteverdi av behandling. Kronisk diare kan også ha komplikasjoner. Ved mistanke om mer alvorlige gastrointestinale og sentralnervøse bivirkninger samt redusert allmentilstand (væske og elektrolytter) ta kontakt med helsevesen. Mer vanlige bivirkninger/symptomer fra GI-tractus må forventes på bakgrunn av grunnsykdom/effekt av legemiddel. Alt dette uten å dramatisere. Foreldre blir som regel trygge av konkretisering.

Referenser:
  1. RELIS database 2008; spm.nr. 1829, RELIS Nord-Norge.
  2. RELIS database 2006; spm.nr. 3116, RELIS Sør.
  3. RELIS database 2003; spm.nr. 2477, RELIS Vest.
  4. Grudèn S, Hallberg P. Riskfyllt att använda loperamid (Immodium m. fl.) till barn under tre år. Läkartidningen 2008; 105(51-52): 3750.
  5. Li STT, Grossman DC, et al. Loperamide Therapy for Acute Diarrhea in Children: Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS Med 2007; 4(3): e98. doi:10.1371/journal.pmed.0040098.
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Imodium. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 15.02.2006).