Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Esomeprazol og leverbivirkninger



Fråga: 47 år gammel kvinne har brukt esomeprazol (Nexium) siden 2002 pga, gastroøsofagal refluks. Siden januar i år har hun hatt lett forhøyet leverfunksjonsprøver (ca. verdier ALAT: 65, ALP: 125, LD: 225). CT abdomen har ikke vist noe galt med lever og galleveier. Ser av Felleskatalogen at økning av leverenzymer kan forårsakes av Nexium. Bør Nexium seponeres hos pasienten? Fra en allmennpraktiker.

Svar: Ikke nødvendigvis grunnlag for seponering hvis pasienten har nytte av behandlingen. Her er noen generelle retningslinjer:

Legemidler og påvirkning av lever
Generelt ses lett forhøyede transaminaser relativt ofte under legemiddelbehandling, og ALAT-forhøyelse til to eller tre ganger øvre normalverdi er ofte selvbegrensende. I kliniske legemiddelutprøvninger settes ofte en grense på ALAT-stigning til 3 ganger øvre referanseverdi før man går til det skritt å seponere medikamentet. Så lenge transaminaseøkningen er liten, og pasienten ikke har symptomer på leversykdom eller har bilirubinstigning i tillegg, kan man vanligvis tillate seg å fortsette medisineringen (1, 2). Leverenzymer (ALAT, ALP) og leverfunksjonsmarkører (bilirubin, INR) bør da følges og man bør være på vakt overfor symptomer og kliniske tegn på leversykdom.

Nedsatt leverfunksjon og bruk av legemidler (3)
Generelt sett skal en leveraffeksjon være svært utbredt før leverens evne til å omdanne legemidler reduseres. Det finnes ingen biokjemisk eller annen undersøkelse som på en god måte kan si noe om leverens evne til å bryte ned legemidler ved leversykdom. Ved mindre økninger av serumnivåene av leverenzymer som ALAT, ASAT og γ-GT er det ikke nødvendig å redusere legemiddeldosen. Det er vanligvis først når albuminkonsentrasjonen i plasma synker, og INR-verdien (ikke noe godt mål ved bruk av warfarin!!) øker at leverens nedsatte evne til å metabolisere legemidler kan bli av betydning.

Referenser:
  1. Abboud G, Kaplowitz N. Drug-induced liver injury. Drug Saf 2007; 30: 277-94.
  2. RELIS database 2007; spm.nr. 4191, RELIS Vest. (www.relis.no)
  3. Spigset O. Bruk av legemidler ved nedsatt leverfunksjon. Tidsskr Nor Lægeforen 2005; 125: 2645-6.