Frågedatum: 2009-05-04

RELIS database 2009; id.nr. 5581, RELIS Vest

Operasjoner og røyking

Fråga: En pasient skal foreta en mageplastikk og har fått beskjed om å slutte å røyke i god tid før inngrepet. Hun ønsker å bruke nikotinerstatning i forbindelse med dette, men kirurgen har avslått dette uten nærmere begrunnelse. Spørsmålstiller spør hva som kan være grunnlaget for et slikt avslag, og tror selv at innholdet av bl.a. karbonmonooksyd (CO) og andre gasser i røyken spiller større rolle enn nikotinets effekter med tanke på eventuelle perioperative og postoperative problemer. Fra en allmennlege.

Svar: I en retrospektiv studie fra 2003 (1) ble det funnet betydelig større risiko for dårlig sårtilheling (dvs sårinfeksjon, behov for reoperasjon eller revidering) etter abdominalplastikk hos røykere sammenlignet med ikke-røykere. Ved andre plastikkirurgiske prosedyrer rapporteres tilsvarende, og at sårtilhelingen nærmer seg ikke-røyker nivå 4 uker etter røykeslutt (2). Det er i sistnevnte kilde ikke rapportert om bruk av nikotinerstatning (NRT = nicotine replacement therapy) som ledd i røykeslutt kan påvirke sårtilheling. I studier fra 1992 (3) og 2003 (4) fremstilles røykens innhold av nikotin, karbonmonooksid (CO) og hydrogencyanid (HCN) som hovedårsaker til dårlig sårtilheling. Nikotin virker vasokontraherende og kan dermed redusere blodsirkulasjon til skadet vev, samt at det også øker blodplateadhesjon og dermed fare for mikrotrombosering. Nikotinets hemmende effekt på proliferasjon av røde blodlegemer, fibroblaster og makrofager vil ytterligere kunne redusere sårtilhelingspotensialet. CO reduserer oksygentransport og -metabolisme, mens HCN hemmer enzymatisk aktivitet involvert i cellulære oksidative prosesser.

Ved søk RELIS sine kilder har vi ikke funnet studier som har sett på sammenheng mellom sårtilheling og bruk av NRT. I omtale av nikotinpreparatene fremkommer at plasterapplikasjon gir noe lavere nikotinkonsentrasjon i blod sammenlignet med røyking og nikotintyggegummi (6-9).

I samtale med erfaren plastikkirurg (5) fremkommer at man rutinemessig instruerer pasienten om å seponere røyk i god tid før planlagte inngrep, og at man vanligvis også råder pasientene til å unngå nikotinerstatning. Inneliggende pasienter nektes også nikotinerstatning i tidlig postoperativ fase ved mikrokirurgiske inngrep, med henvisning til nikotinets negative effekt på mikrosirkulasjonen.

Konklusjon Røyking hemmer sårtilheling hovedsaklig via effekter av nikotin, karbonmonooksyd og hydrogencyanid, og ca 4-ukers fravær av røyking gjenoppretter normalt sårtilhelingspotensiale. Vi har ikke funnet spesifikk dokumentasjon på at nikotinerstatning hemmer sårtilheling, men ut fra de farmakologiske effekter av nikotin kan ikke dette utelukkes. Ved sterkt behov for substitusjon for å oppnå røykeslutt synes det rimelig å anbefale laveste effektive nikotindose.

1. Manassa EH, Hertl CH et al. Wound healing problems in smokers and nonsmokers after 132 abdominoplasties. Plast Reconstr Surg 2003;111(6): 2082-7
2. Knobloch K, Gohritz A et al. Nicotine in plastic surgery : a review. Chirurg 2008;79(10): 956-62
3. Silverstein P. Smoking and wound healing. Am J Med 1992 15;93(1A): 22S-24S
4. Whiteford L. Nicotine, CO and HCN: the detrimental effects of smoking on wound healing. Br J Community Nurs 2003;8(12): S22-6
5. Overlege. Plastikkirurgisk avdeling, Haukeland Sykehus, pers.medd. 12.mai 2009
6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a. Nicorette (Sist endret: 07.08.2008),
7. b. Nicotinelle (Sist endret: 07.11.2007). www.legemiddelverket.no/legemiddelsok
8. Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (sist endret: 17.02.2009).
9. Electronic Medicines Compendium (UK). SPC Nicorette. http://emc.medicines.org.uk/ (sist endret: 26.02.2008)