Frågedatum: 2009-05-07

RELIS database 2009; id.nr. 5595, RELIS Vest

Behandling av lavt serotoninnivå

Fråga: Pasient som har slitt med nedstemthet, men aldri tidligere diagnostisert med depresjon. Blant annet undersøkt i utlandet og fått påvist "lavt nivå av serotonin", hvor oppgitt analyse var av 5-HIAA (5-hydroksy-indol-eddiksyre) i blod og urin. Blodanalysen viste redusert nivå, mens urinanalysen var normal. Spørsmålsstiller er usikker på betydningen av "lavt serotoninnivå" og hvordan dette skal håndteres, blant annet om tilførsel gjennom kost eller medikamentell behandling er mest fornuftig, eller om man fortsatt skal forholde seg til de vanlige kliniske vurderinger som grunnlag for behandling. Pasienten selv oppgis å være skeptisk til medikamentell behandling, men har allikevel hatt positiv effekt av SSRI (escitalopram (Cipralex).

Fra en allmennlege.

Svar: 5-HIAA (5-hydroksy-indol-eddiksyre) er hovedmetabolitten av serotonin i menneskekroppen. Indikasjoner for analysen er utredning av carcinoid-tumores (nevroendrokrin tumor), hvor forhøyede nivåer i urin vektlegges (1). Det er ikke etablert robuste referanseverdier i normalpopulasjonen, men klart forhøyede verdier vektlegges. Blodanalyser er ikke standard metodikk i Norge. Nivå av 5-HIAA i urin kan også være økt ved inntak av serotoninholdige matvarer (bananer, plommer, ananas, kiwi, tomater, avocado, auberginer, valnøtter, sjokolade, grønnmyggeloster og rødvin) hvorfor disse skal unngås i forkant av carcinoid-diagnostikk (2).

Redusert nivå i cerebrospinalvæske av 5-HIAA og redusert nivå i blod av tryptofan, forløperen til serotonin, er registrert ved autopsi etter suicid (3). Drastisk senking av tryptofannivå (ATD = acute tryptophan depletion) i blod er hos noen vist å reversere virkning av effektiv medikamentell antidepressiv behandling, men tilsvarende senking hos ubehandlede ikke-deprimerte medførte ikke økt fare for depresjon. Man har tolket disse funn slik at redusert tryptofannivå og depresjon ikke har kausal sammenheng. En placebokontrollert studie fra 2009 blant friske kvinner viste at ATD kunne utløse depresjon hos de som hadde vært deprimert tidligere. ATD hadde ingen innvirkning på de som aldri tidligere hadde vært deprimert (4).

I en studie fra 2009 (5) gav tryptofan-beriket kost positive effekter på konsentrasjons- og stressmestringstester, men her ble negative sideeffekter ikke vurdert.

RELIS har tidligere publisert utredninger omkring tilskudd av tryptofan og serotonin mot depresjon og søvnvansker (6, 7, 8). Disse konkluderer med at man ikke kan anbefale inntak av de aktuelle preparater på bakgrunn av effekt- og sikkerhetsdata. Ingen slike preparater er p.t. registrerte i Norge.

Konklusjon 5-HIAA i urin er en analyse som brukes i utredning av carcinoide tumores, hvor kun forhøyede nivåer vektlegges. Vi har ikke funnet data på sammenheng mellom depresjon og redusert nivå av 5-HIAA i blod og/eller urin. Vi anbefaler at vurderinger omkring behandling av pasientens depressive tilstand følger etablerte kliniske retningslinjer.

1. Laboratoriehåndbok for Hormonlaboratoriet, Haukeland Sykehus: http://www.helse-bergen.no/ (sist oppdatert: 14.10.2008).
2. Unilabs Laboratoriehåndbok, http://www.unilabs.no/.
3. Fauci AS, Braunwald E et al, editors. Harrison's Principles of Internal Medicine 2008; 17th ed. McGraw-Hill Companies Inc. (12.05.2009).
4. Robinson OJ, Sahakian BJ. Acute tryptophan depletion evokes negative mood in healthy females who have previously experienced concurrent negative mood and tryptophan depletion. Psychopharmacology (Berl). 2009; Epub ahead of print.
5. Firk C, Markus CR. Mood and cortisol responses following tryptophan-rich hydrolyzed protein and acute stress in healthy subjects with high and low cognitive reactivity to depression. Clin Nutr. 2009; Epub ahead of print.
6. RELIS database 2006; spm.nr. 1506, RELIS Øst (www.relis.no)
7. RELIS database 2008; spm.nr. 2747, RELIS Øst (www.relis.no)
8. RELIS database 2009; spm.nr. 5365, RELIS Vest (www.relis.no)