Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Karvedilol ved KOLS



Fråga: Kan karvedilol brukes ved KOLS hos en pasient som har dårlig regulerbar hypertensjon? Lege har fått tilbakemelding fra apotek om at kombinasjon ikke anbefales, men ønsker vurdering fra RELIS.

Svar: Skillet går mellom astma, og KOLS uten uttalte problem med bronkokonstriksjon. I den førstnevnte gruppen (astma) er betablokkere, og spesielt uselektive problematiske pga risiko for økt bronkokonstriksjon (1,2). Ved KOLS og ledsagende hjertesvikt er nytte-risiko forholdet endret, og betablokkere (spesielt anbefales selektive) kan brukes. I tillegg er det foreslått at uselektive betablokkere kan tenkes å motvirke uheldige effekter av beta 2-agonister ved hjertesvikt (2). Det mangler imidlertid studier for å vurdere sikkerhet for å anbefale uselektive betablokkere. Selektive betablokkere vil ikke motvirke ønsket effekt av beta 2-agonister, men uselektive kan gjøre det med behov for høyere doser av sistnevnte.

En artikkel (3) som ser på behandling av hypertensjon hos pasienter med bronkial dysfunskjon viser til studier med liten grad av negativ effekt av karvedilol, men finner det teoretisk problematisk med alfablokkade siden alfa-1 agonister har vist en svak bronkodilaterende effekt. Samme kilde anbefaler spesielt tiazider eller kalsiumantagonister ved hypertensjon ved nærvær av bronkial dysfunskjon.

Pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom som ikke behandles med peroral- eller inhalasjonsmedisin, bør ikke bruke karvedilol med mindre den forventede nytte oppveier den mulige risiko ved bruk. Dersom karvedilol gis til slike pasienter bør de følges tett i initialfasen og ved dosetitrering. Karvediloldosen må reduseres ved forekomst av bronkial obstruksjon (3).

Konklusjon Karvedilol har en relativ, men ikke absolutt, kontraindikasjon ved KOLS.

Referenser:
  1. Kotlyar E, Keogh AM et al. Tolerability of Carvedilol in Patients With Heart Failure and Concomitant
  2. Chronic Obstructive Pulmonary Disease or Asthma. J Heart Lung Transplant 2002;21:1290-1295.
  3. Le Jemtel TH, Padeletti M et al. Diagnostic and Therapeutic Challenges in Patients With Coexistent Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Chronic Heart Failure. J Am Coll Cardiol 2007;49:171-80.
  4. Cazzola M, Noschese P et al. The pharmacological treatment of uncomplicated hypertension in patients with airway dusfunction. Chest 2002; 121: 230-241.
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Carvedilol. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 2005-06-27).