Injeksjonstidspunkt for Byetta
Fråga: En kunde på apoteket bruker exenatid (Byetta) og lurer på følgende: Byetta skal tas innen 60 minutter før mat, men hvor lenge må man vente etter mat før man kan ta injeksjonen? Farmasøyten spør i tillegg om følgende: Skal exenatid tas før måltid for å forhindre hypoglykemi? Siden exenatid bl.a. motvirker glukagon, vil det kunne føre til hypoglykemi om det settes utenom/etter måltid?
Svar: Byetta kan administreres når som helst i løpet av en 60 minutters periode før morgen- og kveldsmåltidet (eller to hovedmåltider i løpet av dagen med ca. 6 timers mellomrom eller mer). Byetta skal ikke administreres etter et måltid. Dersom en dose glemmes, skal behandlingen fortsette med den neste planlagte dosen (1).
En studie har undersøkt effekten av injeksjonstidspunkt i forhold til måltid på postprandial farmakodynamikk av exenatid (Byetta) hos pasienter med type 2 diabetes (2, vedlagt). Dosering både før- og etter måltid ga reduksjon i postprandial plasmaglukose sammenlignet med placebo. Dosering etter måltid ga imidlertid en dårligere effekt på postprandial glukosesenkning. Ved dosering etter mat så man i tillegg flere tilfeller av lave glukoseverdier, som vel å merke var forbigående og asymptomatiske. Exenatid virker bl.a. ved stimulering av insulinsekresjon og hemming av glukagonutskillelse, noe som skjer gjennom glukoseavhengige prosesser. Mekanismen for de lave glukoseverdiene som er sett når exenatid blir gitt etter et måltid foreslås å være følgende: Etter et måltid vil glukosenivåene være økte, og tilførsel av exenatid vil stimulere insulinutskillelsen, redusere glukagonutskillelse, samt gi forsinket magetømming, noe som vil nedsette videre influks av glukose etter måltidet. Glukoseverdiene vil da synke. Siden exenatids virkning er glukoseavhengig, vil insulinkonsentrasjonen synke med de synkende glukoseverdiene. Det spekuleres imidlertid i om de lave glukoseverdiene som kan sees oppstår fordi insulinkonsentrasjonen ikke synker raskt nok. Tilsvarende vil den midlertidige nedreguleringen av glukagon også kunne bidra til de forbigående lave glukoseverdiene (2).
Konklusjon
Byetta skal ikke administreres etter et måltid. Dersom en dose glemmes, skal behandlingen fortsette med den neste planlagte dosen. Fordi dosering etter måltid i en studie ble assosiert med flere tilfeller av lave blodglukoseverdier, og i tillegg ga dårligere effekt på postprandial glukosesenkning, er det ikke anbefalt å administrere exenatid etter et måltid.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Byetta. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 6. mars 2009).
- Linnebjerg H, Kothare PA. Exenatide: effect of injection time on postprandial glucose in patients with Type 2 diabetes. Diabetic Medicine 2006; 23: 240-45.