Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kalsium ved osteoporose



Fråga: Spørsmål angående bruk av kalsium ved osteoporose hos kvinner i 50-60 årene. 1. Absorpsjon av kalk - er flytende best? Kalsium hydroksyapatitt? 2. Anbefalt dose er 1500 mg, er det funnet bivirkninger ved bruk av slike høye doser over tid (hjerterytmeforstyrrelser, biokjemisk ubalanse)? 3. Mange produkter inneholder også vitamin D og magnesium, og det er lett å komme over den anbefalte daglige dosen av disse om man skal ta 1500mg kalsium. Hva er anbefalt produkt? Fra et sykehus.

Svar: 1. Kalsiumkarbonat og kalsiumsitrat er de vanligste typene kalsiumtilskudd, og begge to absorberes bra med over 30%. Førstnevnte skal tas med måltider, mens den andre kan tas uavhengig av mat. Det har ikke lykkes oss å finne flytende kalsiumpreparater annet enn til bruk for akvarier og dyr. Drikkevarer tilsatt kalsium har vist seg å gi varierende og i nesten alle tilfeller dårligere absorpsjon enn melk (1). Hydroksyapatitt er et kalsiumfosfatkompleks som ikke anbefales brukt som kalsiumtilskudd da det foreløpig er lite dokumentasjon med tanke på effekt og sikkerhet. Absorpsjonen av kalsium synker med økende doser, så ved inntak av flere tabletter daglig kan det lønne seg å fordele dosen morgen og kveld (1). Samtidig inntak av vitamin D øker absorpsjonen av kalsium.

2. Det totale dagsbehovet for kalsium er 1000-1500 mg. Internasjonalt anbefales det et inntak av kalsium på 1200 mg per dag fra kost eller kosttilskudd (1, 2). Her i Norge anbefales det ved osteoporose tilskudd på 500-1000 mg kalsium via kosttilskudd, da det inngår en del kalsium i et vanlig norsk kosthold. En liter melk inneholder blant annet 1000 mg kalsium, og 100 g gulost inneholder 800 mg kalsium (3). Andre kalsiumholdige matvarer er yoghurt, bønner, nøtter, brokkoli, blomkål og sardiner.

Kalsium gir generelt lite bivirkninger, og de hyppigste er obstipasjon, tarmgass og oppblåsthet. Hyperkalsemi kan oppstå, og derfor bør kalsiumnivået sjekkes med jevne mellomrom (1). En helt ny studie fra Finland som fulgte over 10 000 kvinner (52-62 år) i syv år konkluderer med at bruk av kalsium med eller uten vitamin D ser ut til å øke risikoen for koronar hjertesykdom (4). Ved søk i litteraturen finner vi ingen sammenheng mellom kalsiumtilskudd og hjerterytmeforstyrrelser.

3. Anbefalt tilskudd av vitamin D er 400-800 IE per døgn, noe som tilsvarer 1-2 ss tran (3). Studier tyder på at den øvre dosen gir best effekt i form av mindre risiko for benbrudd (2). Behovet for vitamin D tilskudd reguleres også av sollys. Dersom en ønsker å styre kalsiuminntaket uavhengig av vitamin D er rene kalsiumpreparater i kombinasjon med tran en fin mulighet. Ellers vil kombinasjonspreparatene dekke det inntaket som anbefales.

Rene kalsiumpreparater på markedet inneholder 500 mg kalsium (5a,b). Kombinasjonspreparatene inneholder som regel 500 mg kalsium og 400 IE vitamin D (5c,d,e). Det finnes i tillegg et preparat som inneholder mindre vitamin D ( 200 IE) (5f), og et med dobbel dose av begge komponentene (1000 mg kalsium og 800 IE vitamin D (5g).

Når det gjelder magnesium er dagsbehovet for kvinner 280 mg og de fleste får dekket dette gjennom vanlig kosthold (6). Ved søk finner vi kun to preparat som inneholder både kalsium og magnesium, Berocca (5h) og Gravid, og kalsiuminnholdet i disse preparatene er så lavt (henholdsvis 244 mg og 320 mg) at det ikke vil være hensiktsmessig å bruke disse for å oppnå anbefalt dose kalsiumtilskudd.

Referenser:
  1. Straub DA. Calcium supplementation in clinical practice: a review of forms, doses, and indications. Nutr Clin Pract 2007; 22(3): 286-96.
  2. Tang BM, Eslick GD, Nowson C, Smith C, Bensoussan A. Use of calcium or calcium in combination with vitamin D supplementation to prevent fractures and bone loss in people aged 50 years and older: a meta-analysis. Lancet 2007; 370: 657-66.
  3. Norsk elektronisk legehåndbok (NEL). Osteoporose. http://legehandboka.no/ (Søk 14.08.2009).
  4. Pentti K, Tuppurainen MT et al. Use of calcium supplements and the risk of coronary heart disease in 52-62-year-old women: the Kuopio Osteoporosis Risk Factor and Prevention Study. Maturitas 2009 May;63(1):73-8.
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC). a) Calcium-Sandoz (sist oppdatert 21.01.2008), b) Weifa-Kalsium (sist oppdatert 06.04.2006), c) Calcigran Forte 500mg/400IE (sist oppdatert 23.06.2009), d) Weifa-Kalsium med D-vitamin (sist oppdatert 24.02.2005), e) Idéos (sist oppdatert 16.07.2004), f) Nycoplus Calcigran (sist oppdatert 23.06.2009), g) Calcigran Forte 1000mg/800IE (sist oppdatert 26.01.2009), h) Berocca (sist oppdatert 11.04.2007). http://legemiddelverket.no/preparatsok
  6. Helsedirektoratet. Norske anbefalinger. Anbefalt inntak av vitaminer og mineralstoffer. (Sist endret 12.12.2005). http://www.helsedirektoratet.no/ernaering