Magnesiumsulfat-infusjon peroralt til barn
Fråga: En farmasøyt spør om magnesiumsulfat 1mmol/mL infusjon kan gis peroralt til barn? Bakgrunn: Sykehusapoteket har fått spørsmål fra barneavdeling om dette. Indikasjon for behandlingen i det aktuelle tilfellet er ikke kjent.
Svar: Magnesium er en essensiell del av mange enzymsystemer og forbindelsene er også brukt som laksantia, antacida, og i behandling av eclampsi, enkelte hjertearytmier og akutt hjerteinfarkt (1). Indikasjon for magnesiumsulfat 1 mmol/mL infusjon er magnesiummangel (2a,b).
Både Addex-Magnesium Fresenius Kabi 1 mmol/mL og Magnesiumsulfat Braun 1 mmol/mL er konsentrat til infusjonsvæske og 1 ml inneholder 246 mg magnesiumsulfat (MgSO4 x 7H2O). Hver ampulle inneholder 10 ml. Før evt. fortynning inneholder de kun magnesium og vann, Addex-Magnesium inneholder også saltsyre (2a,b). Ingen av preparatomtalene angir bruk til barn parenteralt eller peroralt.
Under magnesiumsulfat-infusjon i BNF for Children (3) nevnes heller ikke noe om bruk av denne peroralt til barn. Her viser de til peroral behandling av hypomagnesemi med magnesium glyserofosfat. Anbefalt dosering av denne er: Barn 1 mnd - 12 år: initialt 0,2 mmol/kg Mg2+ 3 ganger daglig, dosejustering etter behov. Barn 12 - 18 år: initialt 4-8 mmol Mg2+ 3 ganger daglig, dosejustering etter behov.
RELIS har for noen år tilbake utredet magnesiumtilskudd til spedbarn. Vi fikk da opplyst at apotekene ved Ullevål og Rikshospitalet regelmessig lager magnesiumsitratmikstur, og kan eventuelt kontaktes for nærmere opplysninger om fremstilling av dette preparatet (4).
Noen magnesiumsalter er tungtløselige. Andre er lettløselige og absorberes i distale tynntarm ved passiv diffusjon, men det ser ut til å være en mettbar komponent i absorpsjonen. Magnesiumsulfat er at av de magnesiumsalter som er lett løselig i vann, men absorpsjonen er ikke optimal. Etterfulgt av en peroral dose magnesiumsulfat ble kun 6,9 - 7,7 % av dosen utskilt i urinen etter 72 timer, noe som indikerer svært lav og variabel absorpsjon av dette saltet. Det har også en bitter smak, noe som imidlertid kan maskeres ved å gi saltet med sitrusjuice (1).
Peroralt gis magnesiumsalter (sulfat, tartrat eller fosfat) for deres lakserende effekt. De utøver en osmotisk effekt som øker vanninnholdet i tarmen. En peroral dose på 5-10 gram magnesium til voksen, vil produsere en semi-flytende avføring etter ca 3 timer. Den lakserende effekten kommer senere ved lavere doser (1).
Konklusjon
Det ser ut til å finnes bedre egnede perorale magnesiumpreparater til barn enn magnesiumsulfat infusjonsvæske, særlig hvis det ønskes absorpsjon. Magnesiumsulfat har dårligere absorpsjon enn enkelte andre magnesiumsalter, og benyttes i andre formuleringer peroralt som laksantia på grunn av sin osmotiske effekt. Dersom det ønskes absorpsjon av magnesium, vil trolig f.eks. magnesiumsitrat eller magnesiumglyserofosfat være et bedre egnet alternativ. RELIS har tidligere fått opplyst at mikstur av magnesiumcitrat lages ved enkelte apotek.
- Dollery C, editor. Therapeutic Drugs 1999; 2nd ed.; vol.2: M1-4.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Addex-Magnesium Fresenius Kabi (Sist endret: 22. oktober 1999). b) Magnesiumsulfat Braun (Sist endret: 31.mai 2002). http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok
- Paediatric Formulary Committee. BNF for Children. London: BMJ Publishing Group, Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, and RCPCH Publications; electronic version (7. september 2009).
- RELIS database 2000; spm.nr. 1423, RELIS Sør. www.relis.no