Tyreotoksikose av vareniklin og/eller sibutramin
Fråga: En kvinnelig pasient brukte vareniklin (Champix), sibutramin 10 mg (Reductil) og et NSAID samtidig en periode og utviklet en tyreotoksikose. Mulig bivirkning eller interaksjon? Hun var hypertyreot tidligere i forbindelse med graviditeter, da hun hadde eutyreot struma. Total tyreoidektomi ble utført nylig, og pasienten bruker nå tyroksin. Vektoppgang siden operasjon. Pasienten røyker. Er det sikkert å starte med vareniklin og sibutramin igjen? Spørsmål fra allmennlege.
Svar: Vi har ikke funnet omtalt i publisert litteratur at vareniklin eller sibutramin har vært assosiert med påvirkning av tyreoidhormoner. Begge er nye legemidler og det kan ikke utelukkes som en ukjent bivirkning, ikke minst hos spesielt disponerte - som denne kvinnen kan tenkes å være med tanke på tidligere hypertyreoidisme. En eventuell påvirkning av endogen tyreodearegulering/utskillelse vil trolig ikke være av betydning ved ny oppstart av legemidlene siden pasienten nå har gjennomgått total tyreoidektomi, med mindre det foreligger ektopisk tyreoideavev.
Det er foreløpig ingen kjente interaksjoner mellom tyroksin og vareniklin, tyroksin og sibutramin, eller sibutramin og vareniklin.
I WHO's internasjonale database for spontanrapporterte bivirkinger finnes enkelte rapporter på hypo- og hypertyreoidisme som mistenkt bivirkning av vareniklin eller sibutramin (1). Noen få av disse rapportene har opplysninger om tidsmessig relasjon og i disse oppstod hypo- eller hypertyreoidisme 2-3 måneder etter oppstart av vareniklin eller sibutramin. Reaksjonene er ikke angitt å gå tilbake etter seponering, unntatt i ett tilfelle for sibutramin, noe som gjør det vanskelig å vurdere mulig årsakssammenheng. Det understrekes at rapporteringsdata fra WHO's database kun består av mistenkte, ikke bekreftede tilfeller. Dataene er dermed ikke egnet til å fastslå årsakssammenheng mellom et legemiddel og en bivirkning, eller frekvens av en bivirkning.
Konklusjon
Det er ikke kjent at vareniklin eller sibutramin alene eller i kombinasjon kan gi påvirkning av tyroidhormoner. Det ikke er noen kjente interaksjoner mellom tilført tyroksin, vareniklin og sibutramin, og det synes det ikke å være risiko for ny tyreotoksikose i dette tilfellet, forutsatt at pasienten er totalt tyreoidektomert.
Spørsmålsstiller har meldt tilfellet som bivirkning.
- Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase, søk 2. oktober 2009.