Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Metylfenidat, SSRI og samtidig bruk av alkohol



Fråga: Lege ønsker en oppsummering av de anbefalinger som gjelder ved bruk av alkohol under behandling med metylfenidat (Ritalin) eller SSRI.

Svar: Metylfenidat
RELIS har nylig utredet spørsmål om metylfenidat og alkohol og konkluderte med: "Alkohol kan gi økt plasmakonsentrasjon av metylfenidat. Alkohol kan også forsterke CNS-effekten av psykoaktive stoffer, og det anbefales at personer som behandles med slike legemidler avstår fra alkohol. Reaksjoner på kombinasjon av CNS-aktive legemidler og alkohol er svært varierende og individuelle slik at man vanskelig kan forutsi effekt av å kombinere disse for enkeltpersoner." (1)

SSRI
RELIS har også tidligere utredet spørsmål om SSRI og alkohol, hovedsakelig es(citalopram) Konklusjonen fra siste utredning i 2008 var: "Generell forsiktighet tilsier at man ikke skal bruke psykoaktive substanser i kombinasjon med alkohol. Det er imidlertid ikke dokumentert interaksjon mellom citalopram/escitalopram og alkohol. Derimot er citalopram, escitalopram og andre SSRI forsøkt i behandling av alkoholisme. Escitalopram er da brukt i dosen 20 mg." (2)

Vi har også gjort et oppdatert litteratursøk på hele gruppen SSRI og samtidig bruk av alkohol. Interaksjonsdatabaser refererer til at det ikke er sett noen interaksjoner mellom SSRI og alkohol. Imidlertid fraråder man denne kombinasjonen og refererer her til anbefalinger fra legemiddelprodusenter. Grunnen til at man fraråder bruk av alkohol ved behandling med SSRI antas å være at begge stoffene virker på CNS og at det foreligger risiko for alkoholmisbruk hos depressive pasienter (3-4). I norske preparatomtaler for SSRI fraråder man også samtidig bruk av alkohol.

I en finsk studie med toksikologiske post mortem data fant man at SSRIene hadde en lav risiko for forgiftning med fatalt utfall når de tas alene eller sammen med alkohol, mens venlafaksin er assosiert med en økt risiko (5).

I en studie beskrives 40 kasus som hadde voldelig oppførsel ved samtidig bruk av alkohol og SSRI eller venlafaksin. De fleste personene hadde inntatt en moderat mengde alkohol og hadde ikke hatt voldelig oppførsel ved alkoholinntak uten samtidig bruk av antidepressiva. Hos flere av personene oppsto voldelig oppførsel på nytt ved reeksponering for begge stoffer samtidig (6).

Konklusjon
Bruk av alkohol frarådes både ved behandling med metylfenidat og SSRI. Begrunnelsen for dette synes å være uforutsigbare effekter ved samtidig bruk av flere CNS-aktive stoffer. Alhohol kan også gi økt plasmakonsentrasjon av metylfenidat, mens det ikke er sett noen konkrete interaksjoner mellom alkohol og SSRI. Det finnes imidlertid noen rapporter om voldelig oppførsel ved samtidig bruk av alkohol og SSRI eller venlafaksin.

Referenser:
  1. RELIS database 2009; spm.nr. 4262, RELIS Sør. (www.relis.no)
  2. RELIS database 2008; spm.nr. 5315, RELIS Vest. (www.relis.no)
  3. Baxter K, editor. Stockley's Drug Interactions. London: Pharmaceutical Press. Electronic version. (04.11.2009).
  4. Klasco RK (Ed): USP Drug Interactions (electronic version). Citalopram, Escitalopram, Fluvoxamine, Fluoxetine, Paroxetine, Sertraline. Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (05.11.2009).
  5. Koski A, Vuori E, Orjanperä I. Newer antidepressants: evaluation of fatal toxicity index and interaction with alcohol based on Finnish postmortem data. Int J Legal Med 2005; 119: 344-8.
  6. Menkes D, Herxheimer A. Provocation of alcohol of violence as a side effect of antidepressants. Abstract, 9th ISoP annual meeting, Reims, France, October 2009. Drug Saf 2009; 32(10): 948-9.