Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Klorprotiksen i behandling av angst



Fråga: Henvendelse fra farmasistudent. En pasient har fått inntrykk av at han kan ta en tablett klorprotiksen (Truxal) etter behov, det vil si når han får angstanfall. Vil det ha noen effekt å behandle angstanfall om man ikke går på en fast dosering, men tar en tablett etter behov? Kan klorprotiksen påvirke effekten av benzodiazepinderivater?

Svar: Klorprotiksen er et høydose antipsykotikum (første generasjon) med sedative egenskaper, som kan lindre eller eliminere angst. I følge den norske preparatomtalen er indikasjonsområder for legemidlet blant annet akutte og kroniske psykoser, angst, uro, søvnforstyrrelser og alkoholisme. Det er ikke her spesifisert hvorvidt angstbehandlingen bør være kort- eller langvarig (1). Angst og uro er imidlertid ikke angitt som indikasjoner for klorprotiksen i svensk, dansk og engelskspråklige preparatomtaler (2-5).

Vi kjenner ikke til pasientens sykehistorie med hensyn til type angsttilstand, sykdommens varighet og forløp, øvrig medikamentell angstbehandling eller bakgrunnen for at pasienten ble innstilt på klorprotiksen. Dermed blir mulighetene til å tilspisse litteratursøket noe begrenset. En omfattende oversikt over oppsummert forskning og gjeldende anbefalinger for angstbehandling ble utarbeidet av Sundhedsstyrelsen i Danmark i 2007. I følge denne bør farmakoterapi ved angstlidelser være langvarig i opptil et år, men det er vist at benzodiazepiner kan ha akutt innsettende effekt (6). Antipsykotika inngår ikke i de generelle anbefalingene for angstbehandling. En kilde oppgir at antipsykotika ikke er anbefalt som langtidsbehandling av psykiske vansker uten psykosesymptomer, for eksempel angst, spenningstilstander og søvnvansker (7a). Søk i tilgjengelige kilder resulterer i begrenset litteratur som omhandler klorprotiksen anvendt mot angst. Vi finner at legemidlet i praksis har vært et alternativ som korttidsbehandling av alkohol abstinens, en tilstand preget av betydelig angst og søvnvansker (7b).

Samtidig bruk av klorprotiksen og benzodiazpinderivater vil kunne gi økt sedasjon og depresjon av sentralnervesystemet ved en additiv effekt i følge flere interaksjonsdatabaser (8,9). For øvrig er det ved søk i tilgjengelig litteratur ikke funnet at klorprometiksen kan påvirke benzodiazpiners effekt på andre måter, men kan likevel ikke utelukkes.

For ytterligere informasjon om terapimuligheter ved angstlidelser henvises det til rapporten utarbeidet av Sundhedsstyrelsen i Danmark (6).

Konklusjon
Farmakoterapi ved angstlidelser bør i følge anbefalingene være langvarig i opptil et år, men det er vist at benzodiazepiner kan ha akutt innsettende effekt. Kloprotiksen inngår ikke i terapianbefalinger for behandling av angstlidelser. Dokumentasjon for bruk av legemidlet i relasjon til angstanfall synes lite dokumentert. Klorprotiksen har dog vist å kunne forbedre angst og har vært brukt ved alkohol abstinensreaksjoner. Derfor kan det ikke utelukkes at den aktuelle pasienten kan ha effekt av kloprometriksen som anfallskupperende angstbehandling. Gjeldende terapianbefalinger bør imidlertid følges i den utstrekning det er mulig. Samtidig bruk av klorprotiksen og benzodiazpinderivater vil kunne gi økt sedasjon og depresjon av sentralnervesystemet.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Truxal. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 11. oktober 2007).
  2. Lægemiddelstyrelsen (Danmark). Truxal. Den nationale Interaktionsdatabase. http://www.interaktionsdatabasen.dk/ (9. desember 2009).
  3. Läkemedelsverket (Sverige). Preparatomtale (SPC) Truxal. http://www.lakemedelsverket.se/ (Sist endret: 11. september 2008).
  4. McEvoy GK, editor. Chlorprothixene. The AHFS Drug Information 2008. Bethesda, MD: American Society of Health-System Pharmacists; 2009. Electronic version, (9. desember 2009).
  5. Sweetman SC, editor. Martindale: The complete drug reference. Chlorprothixene. Pharmaceutical Press. Electronic version 2009, MedicinesComplete. Available at http://www.medicinescomplete.com/ (9. desember 2009).
  6. Sundhedsstyrelsen Danmark. Referenceprogram for angstlidelser hos voksne 2007. Via www.helsebiblioteket.no (Søk 8. desember 2009).
  7. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. a) Antipsykotika, b) Alkohol abstinensreaksjoner. http://www.legemiddelhandboka.no/ (8. desember 2009).
  8. Baxter K, editor. Stockley's Drug Interactions. London: Pharmaceutical Press. Electronic version. (9. desember 2009).
  9. Spigset O, (red.). Drug Information Database (DRUID) http://www.interaksjoner.no/ (9. desember 2009).