Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Jodfritt alternativ til povidonjod ved øyeavdeling



Fråga: Finnes det et alternativ til Betadine 5% (povidonjod) som ikke inneholder jod? Til bruk hos pasienter med jodallergi. Farmasøyt har fått henvendelse fra en øyeavdeling i forbindelse med oppdatering av prosedyrer.

Svar: Betadine 5% er en oftalmologisk antiseptisk løsning, som består av povidon og jod (1). Povidonjod brukes til desinfeksjon av kontaminerte sår, og preoperativt for desinfeksjon av hud og mukøse membraner. 10% løsningen er forbeholdt hud, mens 5% løsningen også kan brukes rett på konjunktiva (2). Jodoforer er løse komplekser mellom jod og bærerpolymerer. Slike løsninger frigir jod gradvis og er dermed mindre potent enn løsninger som inneholder fritt jod, og samtidig mindre toksisk. Jod utgjør den aktive farmakologiske delen av preparatet med virkning på bakterier, sopp, virus, protozoer, cyster og sporer (1). Povidon innehar ikke farmakologisk aktivitet, men brukes farmasøytisk som suspendant eller dispergant. Det brukes også i kunstig tårevæske og kontaktlinsevæske (3).

Povidonjod er dominerende desinfeksjonsmiddel på markedet når det gjelder oftalmologisk bruk, og alternativer er lite omtalt i litteraturen. Kvalitetshåndboken til Norsk oftalmologisk forening omtaler ikke noen alternativer til povidonjod som er anbefalt når det gjelder preoperativ desinfeksjon (4). De britiske retningslinjene når det gjelder oftalmologiske prosedyrer trekker frem klorheksidin som foretrukket alternativ ved jodallergi (5). Klorheksidinpreparatene registrert i Norge eller Sverige er imidlertid ikke tilpasset bruk i øye.

I en studie fra 2005 sammenlignes effekten av povidonjod, ofloksacin og klorheksidin på bakterievekst. I en pasientpopulasjon utenfor sykehus som fikk fjernet suturer etter øyeinngrep, ble det undersøkt i hvilken grad engangsadministrasjon av de tre preparatene kort tid før suturfjerningen reduserte den konjunktivale bakterifloraen. Alle preparatene ga signifikant redusert bakterivekst, og det var ikke forskjell preparatene i mellom. Klorheksidinløsningen som ble brukt i denne studien var 0,05%, og eventuelle bivirkninger er ikke omtalt. Det henvises i artikkelen til andre studier hvor fortynnet klorheksidin rutinemessig ble brukt til desinfeksjon av øyet forut for intraokulær kirurgi, men forfatterne mener det vanligvis brukes kun for de pasientene som har dokumentert hypersensitivitet for jod (6).

I følge en oversiktsartikkel fra 1995 er det gjennom årene brukt flere typer desinfeksjonsmidler installert direkte på konjunktiva, blant annet benzalkoniumklorid, sølvnitrat, sølvprotein og povidonjod. Enkel mekanisk skylling med saltvann og ringeracetat er også mye brukt, uten at det er dokumentert effekt. En studie viste også økning i bakterieflora etter skylling med sterilt saltvann. Studier har vist at benzalkoniumklorid og sølvnitrat har en toksisk effekt på kornea, og at sølvprotein har liten desinfiserende effekt. Forfatterne advarer også mot å bruke klorheksidinløsninger beregnet på hud direkte på konjunktiva, da det er sett korneal skade som følge av slik bruk (2).

Konklusjon
Det synes ikke å være et likeverdig alternativ til povidonjod med tanke på dokumentert effekt. Fortynnet klorheksidin trekkes i flere sammenhenger frem som et alternativ for pasienter med hypersensitivitet for jod. Ved bruk av klorheksidin er fortynningen svært viktig, da klorheksidin i konsentrasjoner beregnet på hud virker toksisk på øyet.

Referenser:
  1. Sweetman SC, editor. Martindale: The Complete Drug Reference. Povidone-iodine. Pharmaceutical Press. Electronic version, Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (18.desember 2009).
  2. Starr MB, Lally JM. Antimicrobial prophylaxis for ophthalmic surgery. Surv Ophthalmol 1995; 39(6): 485-501.
  3. Sweetman SC, editor. Martindale: The Complete Drug Reference. Povidone. Pharmaceutical Press. Electronic version, Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (18.desember 2009).
  4. Norsk oftalmologisk forening. Nasjonal kvalitetshåndbok for oftalmologi. (Sist endret juni 2004). www.legeforeningen.no/id/50726.0
  5. Royal College of Ophthalmalogists. Royal college of ophthalmologists' guidelines for intravitral injections procedure 2009. www.rcophth.ac.uk (Søk 22.desember 2009).
  6. Barkana Y, Almer Z et al. Reduction of conjunctival bacterial flora by povidone-iodine, ofloxacin and chlorhexidine in an outpatient setting. Acta Ophthalmol Scand 2005; 83: 360-3.