Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Sertralin og hypertensjon som bivirkning



Fråga: En kvinne har brukt venlafaksin en tid mot angst. Det er nå oppdaget at hun har forhøyet blodtrykk. Tidligere har hun brukt sertralin og tolerert dette godt. Hvordan er sertralin i forhold til hypertensjon? Er det forskjell mellom ulike antidepressiva når det gjelder hypertensjon? Spørsmål fra lege ved DPS. Svar ønskes innen noen timer.

Svar: For venlafaksin er doserelaterte blodtrykksøkninger rapportert som vanlige i kliniske studier, sett hos 1 - 10 %. Dette ble sett spesielt hos pasienter som fikk døgndoser over 200 mg (1). Blant pasienter som tok under 100 mg/dag fikk 1,7 % økt diastolisk blodtrykk, mens hos pasienter som brukte over 300 mg/dag var det en insidens på 9,1 % (2). Blodtrykksmålinger anbefales derfor hos pasienter som får venlafaksin. Hos pasienter som får en vedvarende blodtrykksøkning (alvorlig og ukontrollert hypertensjon) under venlafaksinbehandling, bør dosereduksjon eller seponering vurderes (1). Sannsynligvis skyldes blodtrykksstigningen at venlafaksin i høye doser hemmer reopptak av noradrenalin så vel som av serotonin, som fører til en indirekte adrenerg effekt (2,3).

Hypertensjon er oppgitt som en mindre vanlig bivirkning av sertralin i preparatomtalen, sett hos 0,1 - 1 % (4). En kausal sammenheng er imidlertid ikke fastslått (5). In vitro studier viser at sertralin er en potent og selektiv hemmer av nevralt reopptak av serotonin, som fører til en potensering av de fysiologiske effekter som substansen gir. Sertralin har kun en meget svak effekt på det nevrale opptaket av noradrenalin og dopamin (4).

En stor kohortestudie fant at selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) ikke førte til økt blodtrykk, mens økt blodtrykk ble sett ved behandling med trisykliske antidepressiver (TCA) og andre antidepressiver, som venlafaksin (6).

I en annen studie ble bivirkningsfrekvens mellom seks forskjellige antidepressiver sammenlignet. Sertralin skilte seg ikke ut med mer hypertensjon enn de andre alternativene, heller mindre, men det var for få tilfeller til å kunne overføre resultatene til klinisk praksis (3).

Konklusjon
Ut fra et begrenset litteratursøk ser det ut til at rene serotonerge antidepressiver, som SSRI, ikke er knyttet til blodstrykksstigning. Sertralin er dermed et alternativ til behandling av denne pasienten.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Sertralin Krka. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 13. januar 2009).
  2. Aronson JK, editor. Meyler's side effects of drugs 2006; 15th ed.; vol.6: 3641.
  3. Mackay FR, Dunn NR et al. Newer antidepressants: a comparison of tolerability in general practice. Br J Gen Pract 1999; 49(448): 892-6.
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Venlafaxine Krka. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 11. november 2009).
  5. McEvoy GK, editor. Sertraline. The AHFS Drug Information 2008. Bethesda, MD: American Society of Health-System Pharmacists; 2009. Electronic version, (23. desember 2009).
  6. Licht CM, de Geus EJ et al. Depression is associated with decreased blood pressure, but antidepressant use increases the risk for hypertension. Hypertension 2009; 53(4): 631-8.