Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Soppinfeksjon på bryst hos ammende kvinne og i barnets munnhule



Fråga: Henvendelse fra allmennlege. Langvarig soppinfeksjon på brystet hos ammende kvinne og i barnets munnhule. Det er forsøkt nystatin (Mycostatin) dråper til barnet som også er påsmurt brystet, men tilstanden er stadig tilbakevendende. Har RELIS noen råd?

Svar: Anbefalinger vedrørende soppinfeksjon på brystet (1) utgitt av Nasjonalt kompetansesenter for amming (NKA) og artikkelen "Lokale soppmidler og amming" (2) er oversendt spørsmålsstiller. Candidainfeksjon kan initialt enten forekomme på brystet hos mor eller i barnets munnhule. Smitte kan imidlertid overføres fra mor til barnet og omvendt. Det er derfor anbefalt at mor og barn behandles samtidig (1,3).

Hos barnet
NKA anbefaler å pensle barnets munn med nystatin (Mycostatin) mikstur (1). Råd:
- Pensle 4 ganger daglig etter amming i minst 14 dager.
- Har barnet et synlig hvitt/prikkete belegg i munnen så prøv å fjern dette ved å ta en våt
tynn kompress på fingeren og vask barnets munn før medisinen blir gitt. Da kommer
medisinen bedre inn i barnets slimhinner i munnen.
- Bruk en finger, kompress eller q-tip til å påføre medisinen på innsiden av barnets kinn,
gummer og tunge.

Hos mor
Som førstevalgs behandling anbefaler NKA klotrimazolholdig krem 4-8 ganger daglig i 14 dager. For optimal effekt bør mor instrueres i riktig smøreteknikk. Kremen skal påføres som et tynt lag på brystknoppene og det brune området etter hver amming, når brystet har lufttørket (1,2). Alternative lokale soppmidler er Daktacort (mikonazol/hydrokortison) og nystatinkrem. Sistnevnte preparat er ikke lenger markedsført i Norge, men kan fås gjennom apotek (2).

Sopp kan være vanskelig å eliminere og reinfeksjon forekommer relativt hyppig. Potensielle kilder til reinfeksjon bør derfor fjernes (1,3): - Gjenstander som kommer i direkte kontakt med barnets munn for eksempel smokker, flaskesmokker og leker bør kokes daglig (i 10 minutter).

- Utstyr som ikke kan kokes som pumpeutstyr, bør vaskes i varmt såpevann.
- Et nytt ammeinnlegg bør benyttes etter hver amming i behandlingstiden.
- Bh, sengetøy og håndklær bør vaskes i minst 60 grader varmt vann i behandlingsperioden.

- Nøye håndvask etter toalettbesøk og bleieskift, ettersom sopp i mors underliv og i barnets bleieutslett kan være kilde til reinfeksjon.

Ved residiverende soppinfeksjon eller manglende effekt til tross for optimal lokalbehandling, kan det være aktuelt å forsøke peroral behandling med flukonazol hos mor (1). Barnet bør samtidig få lokalbehandling (4).

Referenser:
  1. Nylander G, Tufte E. Candida, soppinfeksjon på brystet. http://www.rikshospitalet.no/iKnowBase/Content/409732/Informasjonsskriv%20om%20behandling%20av%20Candidainfeksjon.pdf (6. juli 2009).
  2. Huynh TTM. Lokale soppmidler og amming. Utposten 2009; 38(6): 40-1.
  3. Schanler RJ, Enger L. Patient information: Common breastfeeding problems. In: UpToDate, Abrams SA (section ed), http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 23. april 2009).
  4. RELIS database 2009; spm.nr. 3927, RELIS Øst. (www.relis.no).