Escitalopram og bivirkninger
Fråga: Mann, 30 år, har brukt Cipralex (escitalopram) 10 mg i ca. 6 måneder.
I løpet av de siste fire ukene har han opplevd kvalme ("fra magesekk til hals"), svimmelhet, svettetokter, i tillegg til at han føler seg fraværende/ør. Alle disse bivirkningene (i tillegg til anspenthet i kjeven/bruxisme) opplevde han ved oppstart av behandlingen, men disse forsvant etter noen ukers bruk. Han har stått på den samme dosen (10 mg) etter den initielle opptrappingen. Han bruker heller ingen andre legemidler.
Man tenker ofte på denne typen bivirkninger av SSRI som forbigående. Men kan det tenkes at denne typen bivirkninger kan komme tilbake slik som i dette tilfellet? Fra en apotekfarmasøyt.
Svar: Svaret er ja, det er nok mulig.
Denne type bivirkninger er assosiert med oppstart og seponering av SSRI, i enkelte tilfeller kan de også oppstå i forbindelse med vedvarende behandling (1). De vanligste symptomene er svimmelhet, sanseforstyrrelser (inkl. parestesier og følelse av elektriske støt), søvnforstyrrelser (inkl. søvnløshet og livlige drømmer), agitasjon eller angst, kvalme og/eller oppkast, tremor, forvirring, svetting, hodepine, diaré, hjertebank, svingende sinnsstemning, irritabilitet og synsforstyrrelser. Vanligvis er disse symptomene milde til moderate, men hos noen pasienter kan de være mer intense.
Noen pasienter kan være mer utsatt for disse bivirkningene, og det finnes rapporter på at forglemmelse av en morgen- eller kveldsdose har vært nok til å utløse de. Man tror dette skyldes endret homeostase av serotonin i hjernen som igjen vil påvirke autonome, sensoriske og nevromuskulære funksjoner. Selv om den aktuelle pasienten ikke bruker andre legemidler ville det være av nytte å monitorere serumkonsentrasjon for å utelukke at denne er ustabil. Er det f.eks. spesielle tidspunkt på døgnet hvor plagene er særlig fremtredende? Man må også alltid ha i mente at noen symptomer kan skyldes forverring av grunnsykdom som skulle tilsi behov for doseendring. Et farmakokinetisk poeng er substanser med lang halveringstid og aktive metabolitter kan redusere slike plager, og er bakgrunn for at fluoksetin brukes i forbindelse med seponering hos spesielt følsomme pasienter (1).
Referenser: