Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Sammenligning av p-piller



Fråga: Microgynon og Loette inneholder de samme virkestoff (etinyløstradiol og levonorgestrel), men i ulike mengder. Det er stor forskjell i pris. Finnes det noen risiko respektive fordeler med det ene fremfor det andre preparatet med klinisk relevans, eller kunne pasienter som bruker Loette fint ha brukt det rimeligere alternativet Microgynon? Henvendelse fra farmasøyt ved apotek.

Svar: Microgynon inneholder 30 µg etinyløstradiol og 150 µg levonorgestrel, mens Loette inneholder 20 µg etinyløstradiol og 100 µg levonorgestrel (1,2). Microgynon er i tillegg til antikonsepsjon også godkjent brukt mot dysmenoré og premenstruelle plager (1).

Ved lave hormondoser er hyppigheten av blødningsforstyrrelser større, både når det gjelder spotting, gjennombruddsblødning og manglende blødning i den hormonfrie uken (3). Cochrane har sammenlignet p-piller med 20 µg etinyløstradiol med p-piller med > 20 µg etinyløstradiol, og de finner at det er økt hyppighet av blødningsforstyrrelser og autoseponering blant kvinner som brukte p-pillene med kun 20 µg etinyløstradiol. De påpeker i sin konklusjon at de fleste studiene er gjort mellom p-piller som også inneholder ulike gestagener, og at en derfor ikke kan utelukke at gestagentype kan ha noe å si (4).

I 2009 ble det publisert to studier som så på sammenhengen mellom ulike typer p-piller og risiko for venetromboser. Den ene studien var en pasient-kontroll-studie, med 1524 kvinner med venetrombose og 1760 kvinner i kontrollgruppen (5). Den andre studien var en kohortstudie som tok utgangspunkt i registre for forskrivning og sykdom, og omfattet 10,4 millioner kvinneår (6). I begge studiene ble det påvist forhøyet risiko for venetrombose ved bruk av p-piller, og risikoen økte med økende østrogendose i kombinasjonspillene. P-pillene som ble sammenlignet ble gruppert etter østrogennivå: 20 µg, 30-40µg, og 50 µg etinyløstradiol, hvorav gruppen med 20 µg ga lavest tromboserisiko, og de med 50 µg høyest. Risikoen var i tillegg avhengig av progesterontype, der levonorgestrel ga mindre økning i tromboserisiko enn drospirenon og desogestrel sammenlignet med kvinner som ikke brukte p-piller.

Utifra dette har det blitt kommentert at lavdose østrogen i kombinasjon med levonorgestrel bør være førstevalg blant kombinasjonspiller, med tanke på lavest tromboserisiko (7).

Konklusjon
De to preparatene kan ikke likestilles, til tross for samme virkestoff, da dosen kan ha betydning. Ved bytte fra Loette til Microgynon vil risikoen for venetrombose øke, samtidig som man kan oppnå bedre blødningskontroll. En individuell avveining i forhold til risiko og nytte for hver enkelt kvinne bør derfor foretas før valg og forskrivning av p-pille.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Microgynon. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 28. juni 2007).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Loette. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 4. oktober 2006).
  3. Kampmann JP et al.(red). Basal og klinisk farmakologi 1999; 2. utg., s 415.
  4. Gallo MF, Nanda K, Grimes DA, Lopez LM, Schulz KF. 20 µg versus >20 µg estrogen combined oral contraceptives for contraception. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 4. Art. No.: CD003989. DOI: 10.1002/14651858.CD003989.pub3.
  5. van Hylckama Vlieg A, Helmerhorst FM et al. Hormonal contraception and risk of venous thromboembolism: national follow-up study. BMJ 2009; 339: b2921.
  6. Lidegaard Ø, Løkkegaard E et al. Hormonal contraception and risk of venous thromboembolism: national follow-up study. BMJ 2009; 339: b2890.
  7. Haugen TB. P-piller og tromboserisiko. Relis-artikkel 2009. (www.relis.no/).