Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


SSRI ved panikkangst til barn



Fråga: Lege spør om anbefalinger vedrørende bruk av SSRI til barn før pubertet med indikasjon panikkangst.

Svar: Panikkangst er ikke godkjent indikasjon for behandling av barn med SSRI. Flere aspekter ved behandling av panikkangst og for bruk av SSRI til barn beskrives under.

Medikamentell behandling av panikkangst:
- voksne
I en systematisk oversiktsartikkel har man sammenlignet kombinasjonsbehandling av psykoterapi og antidepressiva mot hvert av alternativene alene, ved panikkangst blant pasienter >18 år. På kort sikt var kombinasjonsbehandling mer effektivt enn psykoterapi eller antidepressiva alene. På lang sikt var kombinasjonsbehandling like effektivt som psykoterapi alene og mer effektivt enn antidepressiva alene. Antidepressiva alene anbefales ikke brukt der adekvate ressurser finnes tilgjengelig (1).

- barn
I følge Norsk helseinformatikk er panikkangst en angstlidelse man som regel ikke får før puberteten. Bruk av medikamenter er kun aktuelt når barnet er sterkt plaget av angst, og gis alltid i kombinasjon med andre tiltak. Medikamenter benyttes sjelden på førskolebarn, og det finnes heller ikke gode bevis på at disse er nyttige hos barn (2). En britisk kilde omtaler behandling av angst hos barn med legemidler som omstridt. Ved kronisk angst kan antidepressiva være indikert før behandling med bensodiazepiner (3). Én studie fant at personer med panikkangst i ungdomstiden hadde økt risiko for å senere få en psykiatrisk diagnose. Derfor bør også andre diagnoser vurderes ved tidlige panikkattakker (4).

Godkjente indikasjoner for SSRI til behandling av barn:
Fluoksetin (Fontex) er godkjent for barn og ungdom fra 8 år og oppover for behandling av moderat til alvorlig depressiv episode. Sertralin (Zoloft) er godkjent for behandling av tvangslidelse hos barn og ungdom i alderen 6-17 år. Fluvoksamin (Fevarin) bør ikke brukes til behandling av barn og ungdom under 18 år, med unntak av pasienter med tvangslidelse.
Paroksetin (Seroxat), citalopram (Cipramil) og ecitalopram (Cipralex) har ikke godkjente indikasjoner til barn samt advarsler om at de ikke bør brukes til behandling av barn og ungdom under 18 år (5).

Bivirkninger i spesielt fokus ved behandling av barn med SSRI:
- suicidalitet
I 2005 konkluderte europeiske legemiddelmyndigheter med at antidepressiva av typen SSRI og SNRI kan øke risikoen for selvmordsrelatert adferd hos barn og ungdom under 18 år og at disse legemidlene ikke bør benyttes til denne aldersgruppen annet enn på godkjent indikasjon (6).

- veksthemming hos barn
Redusert veksthormonrespons på stimulering er sett hos voksne frivillige og psykiatriske pasienter behandlet med SSRI. En artikkel presenterer 4 kasuistikker av barn med vekstretardasjon, nedsatt sekresjon av veksthormon, men normal vektøkning under behandling med SSRI (7).

Referenser:
  1. Furukawa TA, Watanabe N et al. Combined psychotherapy plus antidepressants for panic disorder with or without agoraphobia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 1. Art. No.: CD004364. DOI: 10.1002/14651858.CD004364.pub2.
  2. Norsk helsinformatikk. Angstlidelse hos barn og unge (Sist endret: 03.02.2010). http://nhi.no.
  3. Paediatric Formulary Committee. BNF for Children. online London: BMJ Publishing Group, Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, and RCPCH Publications; www.medisicencomplete.com (sett 1. mars 2010).
  4. Goodwin RD, Brook JS et al. Panic attacks and the risk of personality disorder. Psychol Med 2005; 35: 227-35.
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Fontex (Sist endret: 24.08.2009), Zoloft (Sist endret: 23.07.2009), Fevarin (Sist endret: 22.04.2008), Seroxat (Sist endret: 04.01.2010), Cipramil (Sist endret: 13.05.2008), Cipralex (Sist endret: 12.06.2008). http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok.
  6. Berge M, Kvande KT. Revurdering av antidepressive legemidler til barn og ungdom avsluttet i EU. Preparater i fokus 2005. Statens legemiddelverk.
  7. Weintrob N, Cohen D et al. Decreased growth during therapy with selective serotonin reuptake inhibitors. Arch Pediatr Adolesc Med 2002; 156(7): 696-701.