Høye doser cetirizin mot urtikaria
Fråga: Fra en legestudent i allmennpraksis: En pasient får lett utslett ved kontakt mot hud og har fått beskjed om at hun er "allergisk mot alt". Prikktest gav ikke avklaring på spesifikke allergier. Hun har vært hos hudspesialist, som anbefalte cetirizin 10 mg 1 tabl morgen og 2 tabl kveld - men fikk senere beskjed på apoteket om at det ikke finnes forskningsdata som støtter bruk av slike doser cetirizin ved hennes tilstand. Hun ønsker selv å unngå cetirizin grunnet plagsom trøtthet. Spørsmålsstiller lurer på om det finnes forskningsdata på effekt av 30 mg cetirizin daglig, og om levocetirizin kan brukes som alternativ ved ønske om et mindre sederende legemiddelregime.
Svar: Cetirizin i dosering 10 mg daglig er indisert ved behandling av kronisk idiopatisk urtikaria. Ved denne doseringen er det rapportert mild til moderat somnolens hos ca 10 % av pasientene, mot ca 5 % i placebogruppen (1a). Dosering inntil 20 mg daglig har vært forsøkt i noen studier, men resultatene er sprikende. Noen rapporterer økt effekt av 20 mg sammenlignet med 10 mg daglig (2). Andre finner ikke en slik effektøkning (3,4), men derimot hyppigere forekomst av bivirkninger (3).
Ved utilstrekkelig effekt av cetirizin anbefaler enkelte å øke dose (2,5), mens andre anbefaler å skifte til et annet antihistamin - spesielt dersom pasienten plages med søvnighet som følge av behandlingen (3). Levocetirizin kan være et alternativ, slik spørsmålsstiller nevner, da dette i mindre grad gir søvnighet (1b,6). Dosering av levocetirizin i inntil 4 ganger av ordinær dose (5 mg) ved kronisk idiopatisk urtikaria er beskrevet i en indisk studie (5), men slik dosering gjenfinnes ikke i større oversiktsartikler.
I samsvar med flere andre kilder internasjonalt anbefales det i Norsk elektronisk legehåndbok (7) å overveie andre terapiformer ved alvorlig kronisk idiopatisk urtikaria når antihistaminer ikke gir tilstrekkelig effekt, for eksempel
- montelukast (leukotrienantagonist) alene eller i kombinasjon med antihistamin
- systemiske immunosuppressiva, blant annet ciklosporin
Konklusjon
Vi finner svakt grunnlag i litteraturen for å anbefale større doser av cetirizin enn 10 mg daglig. Ved mangelfull effekt kan skifte til et annet antihistamin eller andre terapiformer overveies. Dersom pasientens hovedproblem knyttet til behandling med antihistaminer er søvnighet, synes det fornuftig å forsøke et av de minst sederende midlene, for eksempel levocetirizin.
Det bemerkes imidlertid at manglende treff ved litteratursøk omkring ukonvensjonelle terapiformer og doseringsalgoritmer ikke utelukker at disse kan være egnet hos enkelte pasientgrupper, og at eventuelle studieresultater foreløpig er upubliserte. Vi ber derfor spørsmålsstiller også vurdere å ta kontakt med spesialisten som har foreskrevet pasientens behandling.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Zyrtec (Sist endret: 03. august 2009). b) Xyzal (Sist endret: 14. januar 2010). http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok.
- Kameyoshi Y, Tanaka T et al. Increasing the dose of cetirizine may lead to better control of chronic idiopathic urticaria: an open study of 21 patients. Br J Dermatol 2007; 157(4): 803-4.
- Sugiura K, Hirai S et al. Evaluation of cetirizine hydrochloride-based therapeutic strategy for chronic urticaria. Abstract. Nagoya J Med Sci 2008; 70(3-4): 97-106.
- McEvoy GK, editor. Cetirizine. The AHFS Drug Information 2008. Bethesda, MD: American Society of Health-System Pharmacists; 2009. Electronic version.
- Godse KV. Updosing of antihistamines to improve control of chronic urticaria. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2010; 76(1): 61-2.
- Sweetman SC, editor. Martindale: The Complete Drug Reference. Antihistamines. Pharmaceutical Press. Electronic version, Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (Oppdatert 2009).
- Norsk elektronisk legehåndbok. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret 29. januar 2010).