Langvarig malariaprofylakse til barn
Fråga: Bioingeniør vurderer ett års jobbing ved klinikk i Tanzania. I så fall blir familien med, hvilket inkluderer to barn på henholdsvis 3 og 5 år. Hvordan er det med langtids malariaprofylake for barn? Bivirkninger?
Svar: Det er forskjell i ulike områder på hvor stor andel av den stikkende myggen som er infisert med malariaparasitten og dermed kan overføre sykdommen til mennesker. På landsbygda i Tanzania antas det at en gjennomsnittlig turist får ett stikk av infisert mygg per natt, mens hyppigheten er høyere i Vest-Afrika (1). I følge en oversikt fra Verdens Helseorganisasjon (WHO) er det malariarisiko i hele Tanzania, hovedsakelig på grunn av P.falciparum, under 1800 m.o.h. gjennom hele året. Det er rapportert resistens mot klorokin og sulfadoksin-pyrimetamin (2).
Det anbefales myggstikk- og medikamentell profylakse for hele Tanzania. De anbefalte legemidlene er atovakvon-proguanil eller meflokin, ev doksysyklin dersom ingen av de to andre er aktuelle. Doksysyklin er kontraindisert for barn under 12 år. På grunn av høy risiko i området for annen myggbåren sykdom som denguefeber og chikungunyafeber anbefales god myggstikkprofylakse også på dagtid (1).
Myggstikkprofylakse
Myggstikkprofylakse er den aller beste beskyttelsen mot malariasmitte:
- Oppholde seg minst mulig ubeskyttet utendørs etter solnedgang.
- Bruke sokker, langbukser og langermede plagg (ev impregnert med insektspray) etter solnedgang og hele døgnet i områder med denguefeber.
- Impregnerte myggnett over seng og vogn.
- Myggfritt hus (netting i dører, vinduer og ventiler), unngå å skru på lys før dører og vinduer er lokket.
- Lytte til lokal informasjon om malariaforekomst.
- Bruke myggmidler på huden ved utendørsopphold.
Myggmidler bør brukes med omtanke, da barn absorberer forholdsvis mye av det som smøres på huden på grunn av større kroppsoverflate i forhold til kroppsmasse sammenenlignet med voksne. Dietyltoluamid (DEET) anbefales ikke av Statens forurensingstilsyn brukt til barn under tre år. Til eldre barn bør det brukes med forsiktighet på mindre hudområder, og i lavere konsentrasjon enn brukt til voksne (1).
Atovakvon-proguanil (Malarone) og barn
Atovakvon-proguanil er foreløpig bare godkjent som profylakse for barn fra 11 kg og oppover. De finnes i egen barneutgave (Malarone Junior) som er ¼ av voksenstyrke, og doseres etter vekt. Tablettene tas fra én dag før til én uke etter opphold. Legemiddelmyndighetene i Norge og EU anbefaler ikke bruk av atovakvon-proguanil som malariaprofylakse utover 28 dager (1). Bakgrunnen for begrensningen er sannsynligvis begrensede data på effekt og sikkerhet. Det finnes noen kliniske studier på effekt og sikkerhet ved bruk inntil 12 uker, og observasjonsstudier på inntil 1 år. Disse har vist god effekt og ingen uventede bivirkninger. Andre land, som f.eks USA og Sveits, har ingen begrensning på hvor lenge man kan bruke kombinasjonen atovakvon-proguanil (3).
Meflokin (Lariam) og barn
Meflokin kan brukes i profylaksedose i flere år, og kan brukes av barn over 5 kg (3 mnd.). Enkelte kan få ikke-tolererbare bivirkninger av meflokin. De fleste bivirkninger oppstår allerede etter tre doser, og det anbefales derfor å starte to-tre uker før avreise for å se om preparatet tolereres. Rapporterte bivirkninger er søvnproblemer, mareritt, depresjon, forvirring, psykose, svimmelhet og koordinasjonsproblemer. Det er sett at hyppigheten av bivirkningene ofte overdrives, og i en kontrollert studie var hyppigheten 8,8 % hos kvinner og 2,6 % hos menn. Kjønnsforskjellen ble forklart med høyere serumkonsentrasjon hos kvinner. Ved bivirkninger av prøvedosen bør annen profylakse velges. Oppstår det bivirkninger etter flere uker, dvs. mens man er i malariaområdet, er det bedre å halvere dosen enn å seponere profylaksen (1).
Konklusjon
Ved opphold i Tanzania anbefales myggstikkprofylakse døgnet rundt pga risiko for denguefeber, chikungunyafeber og malaria, samt medikamentell profylakse i form av atovakvon-proguanil eller meflokin. Å sette sammen et adekvat regime til langtidsreisende, og spesielt med barn, kan være komplisert. Ved tvil bør spesialist konsulteres. Det kan også være et godt råd å forhøre seg med organisasjoner som er representert i det aktuelle området.
- Folkehelseinstituttet. Forebygging av malaria hos reisende 2009. www.fhi.no (Sett 3. mai 2010).
- World Health Organization. International Travel and Health 2010. Country list. http://www.who.int/ith/chapters/en/index.html (Sett 3. mai 2010).
- RELIS database 2009; spm.nr. 5866, RELIS Vest. (www.relis.no/database).