Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


HPV-vaksine til voksne kvinner



Fråga: Henvendelse fra allmennlege. Har det noen hensikt å gi HPV-vaksinen til voksne kvinner? Hun har en pasient som ønsker vaksinen.

Svar: HPV (humant papillomavirus) er den vanligste seksuelt overførbare infeksjonen hos kvinner og menn. Det er anslått at opptil 20% av den generelle befolkningen til enhver tid er smittet, og at over 70% av seksuelt aktive vil få en HPV-infeksjon en eller annen gang i løpet av livet. Over 90% kvitter seg med infeksjonen selv. Det er definert mer 100 forskjellige genotyper av HPV, og 40 av disse kan infisere hud og slimhinner i anogenitalområdet. Risiko for kreftutvikling er assosiert med vedvarende infeksjon med en av de 12 HPV-genotypene som er karakterisert som ”høyrisiko” typer. Det er HPV-genotypene 16 og 18 som påvises oftest ved livmorhalskreft. Hos norske kvinner påvises disse genotypene i 70-78% av tilfellene. HPV-infeksjon er også årsak til kjønnsvorter, som forekommer hos ca. 1% av seksuelt aktive personer mellom 15 og 49 år. HPV-genotypene 6 og 11 forårsaker ca. 90% av alle kjønnsvorter, men forårsaker ikke kreft (1).

Det er utviklet to vaksiner som skal forebygge HPV-infeksjon og sykdom forbundet med en slik infeksjon, i første rekke forstadier til livmorhalskreft og livmorhalskreft, en bivalent vaksine (mot to virustyper) og en kvadrivalent vaksine (mot fire virustyper). Begge vaksinene er utviklet for å virke mot HPV-genotype 16 og 18. Den kvadrivalente vaksinen er i tillegg utviklet for å beskytte mot HPV-genotypene 6 og 11. Vaksinene gir ikke beskyttelse mot celleforandringer og livmorhalskreft assosiert med andre HPV-typer (1).

HPV-vaksinen skal gis før HPV-smitte for å oppnå full effekt. HPV-infeksjonen blir overført seksuelt. Det er derfor rasjonelt å gi HPV-vaksine før seksuell debut. Den potensielle nytten av vaksinen vil avta med alderen etter seksuell debut i takt med at de fleste blir smittet med en eller flere HPV-genotyper. De fleste infiseres av HPV relativt raskt etter seksuell debut, med størst risiko i løpet av de første 5–10 årene (1,2). Det er foreløpig ikke dokumentert at vaksinen har terapeutisk effekt ved vedvarende infeksjon. På det nåværende tidspunkt finnes det ikke pålitelige tester for påvisning av en gjennomgått HPV-infeksjon. Det er derfor ikke mulig å fastslå ved HPV-testing hvem som kan ha nytte av vaksinen etter seksuell debut (1-3).

Vaksinen vil gi beskyttelse mot HPV 16 og 18 hos dem som ikke tidligere er smittet med disse virustypene. Foreløpige forskningsresultater tyder på at en kvinne som allerede er infisert med HPV 16, likevel kan beskyttes mot HPV 18 etter vaksinasjon, og omvendt. Selv om smitte med flere HPV-virus er vanlig hos samme pasient, forekommer infeksjon med både HPV 16 og 18 sjelden, anslått til ca 1%. Det er derfor antydet at alle kvinner uansett alder, vil kunne ha nytte av vaksinen (2,3).

Markører som sier noe om risiko for tidligere HPV-infeksjon vil være eget og partneres antall seksualpartnere gjennom livet. Nytte av vaksinasjon vil være avhengig av tidligere HPV-eksponering, og på individuelt nivå blir derfor alder en upresis markør. I følge norske anbefalinger skal vaksinasjon etter seksuell debut av kvinner i aldersgruppen 16-26 år, som er innenfor godkjent aldersindikasjon for den kvadrivalente varianten, gis etter individuell vurdering. I denne aldersgruppen vil en tiltagende andel være eksponert for en eller flere HPV-typer (1). Vaksinen er utprøvd hos kvinner fra 15 til 26 år. Store studier (fase 2 og 3) har vist at forebyggende effekt mot HPV 6, 11, 16 og 18 relatert livmorhals-, skjede- og vulvakreft er mellom 97% og 100% (3). I Storbritannia inkluderer HPV-vaksineprogrammet kvinner opptil 18 år, mens Australia og Østerrike har utvidet sin øvre aldersgrense til 26 år, beroende på nyere forskningsdata (1,3).

Når det gjelder vaksinasjon av kvinner over 26 år, er dette utenfor godkjent indikasjon for vaksinen i Norge. Grunnet manglende dokumentasjon på effekt i denne aldersgruppen, foreligger det ikke vaksineanbefalinger for disse kvinnene (1). En ny studie publisert i Lancet fremholder at den kvadrivalente vaksinen reduserer risikoen for HPV-infeksjon og HPV-relatert sykdom hos kvinner mellom 24 og 45 år (4). Imidlertid stiller flere seg kritisk til studiens populasjonsutvalg, og det påpekes at studiens endepunkter totalt sett ikke gjenspeiler den effekten som er hensiktsmessig å evaluere (5-7).

Konklusjon: HPV-vaksinen er utprøvd hos kvinner fra 15 til 26 år og har vist god forebyggende effekt mot underlivskreft relatert til HPV-infeksjon. Vaksinen bør fortrinnsvis gis før seksuell debut og HPV-smitte for full effekt. Det foreligger foreløpig manglende dokumentasjon for kvinner over 26 år. Markører som sier noe om risiko for tidligere HPV-infeksjon vil være eget og partneres antall seksualpartnere gjennom livet. Nytte av vaksinasjon vil være avhengig av tidligere HPV-eksponering. Per i dag eksisterer det ikke vaksineanbefalinger for kvinner over 26 år i Norge. Det kan likevel være hensiktsmessig at kvinnen i samråd med sin lege kommer fram til en avgjørelse, ettersom det på nåværende tidspunkt ikke er grunnlag for å fraråde vaksinen til voksne kvinner. Det gjøres oppmerksom på at andre HPV-typer, som ikke dekkes av tilgjengelige vaksiner, også kan forårsake livmorhalskreft.

Referenser:
  1. Nasjonalt folkehelseinstitutt. Rapport 2007: Vaksine mot humant papillomavirus (HPV); kap 6, kap 9.
  2. Wain GV. "I want the one for older women" - Extending the human papillomavirus vaccine population base. Medical Journal of Australia. 2008; 188(9): 501-2.
  3. Adams M, Jasani B et al. Prophylactic HPV vaccination for women over 18 years of age. Vaccine 2009; 27(25-26): 3391-3394.
  4. Muñoz N, Manalastas RJ et al. Safety, immunogenicity, and efficay of quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, 18) recombinant vaccine in women aged 24-45 years: a randomised, double-blind trial. Lancet 2009 6; 373(9679):1949-57.
  5. Solomon D, CastleP. HPV vaccination in women aged 24-45 years. Lancet 2009; 374(9697): 1239; author reply 1239-40.
  6. Schenk S, Halbekath J. HPV vaccination in women aged 24-45 years. Lancet 2009; 374(9697):1238-9; author reply 1239-40.
  7. Harper DM. Preliminary HPV vaccine results for women older than 25 years. Lancet 2009; 373(9679): 1921-2.