Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


SSRI ved panikkangst hos prepubertale barn



Fråga: En lege lurer på dokumentasjon om behandling av prepubertale barn med SSRI for panikkangst.

Svar: Fra den danske legehåndboken (1):

SSRI (eks. sertralin), kognitiv atferdsterapi eller en kombinasjon av begge er alle effektive i behandlingen av angsttilstander hos barn og unge (2).

Ved generalisert angstlidelse (1): Sertralin synes å ha bra initial effekt, men langtidseffekten er mer usikker sammenlignet med kognitiv atferdsterapi. Fluoksetin kan ha effekt, men det er begrenset dokumentasjon. Fra 7 år: Fluoxetin®, Fontex®, Nycoflox®: 10-20 mg/døgn, prøves i 8 uker. Buspiron har i åpne forsøk gitt effekt, men det mangler erfaring på barn. Buspar®: 15-30 mg/døgn.

En annen kilde (3) finner anbefalte startdoser av fluvoksamin 25 mg/dag, fluoksetin 10 mg/dag og sertralin 25 mg/dag ved generalisert angst, men at lavere startdoser er mulige. Kilden peker på at langtidsbehandling med slike legemidler ikke er så godt dokumentert.

Ved panikkangst:
Det er lav prevalens av panikkangst hos barn, og dermed mangel på randomiserte, kliniske studier (4). Åpne, ikke-randomiserte studier støtter bruk av SSRI som farmakoterapi (4). Dosering som er prøvd er fluoksetin ca. 20 mg til barn, og 40 mg til ungdom. Tilsvarende paroksetin i doser 5-40 mg.

En kilde (5) nevner at benefit/risk ratio er høyere ved bruk av SSRI ved angstlidelse i forhold til depresjon i denne populasjonen. Allikevel anbefales forsiktig dosering innledningsvis for å unngå forbigående forverring av symptomer.

Klonazepam (Rivotril®)
Beskrives å redusere frekvens av og intensitet i anfallene, men det er ikke beskrevet erfaring med denne bruk av medikamentet i Norge (1). Grunnlaget for bruk av dette legemiddelet var større multisenterstudier på slutten av 1990-årene som involverte mer enn 800 pasienter (6). Det diskuteres om legemiddelet gir mindre grad av toleranse og seponeringsproblemer enn andre benzodiazepiner, og at det kan evt kombineres med SSRI.

Venlafaksin, et SNRI, er forsøkt med god toleranse hos ungdom i alderen 12-17 år med panikklidelse, med og uten agorafobi ifølge et abstract (7).

Det har vært bekymring knyttet til bruk av SSRI hos barn og ungdom, spesielt ved depresjon, pga av frykt for økt risiko for selvmord (8). De amerikanske legemiddelmyndighetene, FDA, startet i 2005 en omfattende analyse av i alt 372 placebo-kontrollerte studier av antidepressive legemidler på voksne pasienter (over 18 år) som ble behandlet for depresjon og øvrige psykiske lidelser. Det ble i mai 2007 konkludert med at det ikke kunne påvises økt risiko for selvmordsrelatert adferd for antidepressive legemidler sammenlignet med placebo (odds ratio 0,84 (95% CI 0,69-1,02). Man fant imidlertid at risikoen for selvmordsrelatert adferd synes å være aldersrelatert. Odds ratio for aldersgruppen 18-24 år var 1,55 (95% CI 0,91 - 2,70). Det ble derfor konkludert med at den økte risikoen for selvmordsrelatert adferd som tidligere er påvist i gruppen barn og unge under 18 år, synes å bestå i unge voksne (alder 18-24 år). For aldersgruppen over 65 år ble det påvist en redusert risiko for selvmordsrelatert adferd (9).

Konklusjon
En rekke psykofarmaka er forsøkt ved panikklidelse hos barn. For de fleste mangler fremdeles god dokumentasjon, og det er spesielt mangel på informasjon om langtidseffekter inkludert bivirkninger. SSRI anbefales som et førstevalg i flere kilder hvis man går for farmakoterapi, men ikke-medikamentell behandling som kognitiv terapi synes å være et like godt alternativ.

Referenser:
  1. http://www.laegehaandbogen.dk/default.aspx?menu=2837&;submenu=2847&document=1041
  2. Walkup JT, Albano AM, Piacentini J, et al. Cognitive behavioral therapy, sertraline, or a combination in childhood anxiety. N Engl J Med 2008; 359: 2753-66.
  3. Keeton CP, Kolos AC, Walkup JT. Pediatric generalized anxiety disorder: epidemiology, diagnosis, and management. Paediatr Drugs. 2009;11(3): 171-83.
  4. Reinblatt SP, Riddle MA. The pharmacological management of childhood anxiety disorders: a review. Psychopharmacology (Berl) 2007; 191: 67-86.
  5. Seidel L, Walkup JT. Selective serotonin reuptake inhibitor use in the treatment of the pediatric non-obsessive-compulsive disorder anxiety disorders. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2006; 16(1-2): 171-9.
  6. Nardi AE, Perna G. Clonazepam in the treatment of psychiatric disorders: an update. Int Clin Psychopharmacol. 2006 May;21(3):131-42.
  7. Albano A, Tourian K, et al. Venlafaxine ER in adolescents with panic disorder Abstract. Paper presented at: Anxiety Disorders Association of America (ADAA); March 23-26; Miami, Florida. 355. 2006.
  8. RELIS database 2007; spm.nr. 1533, RELIS Nord-Norge.
  9. Antidepressive legemidler og selvmordsrelatert adferd. Preparater i fokus 2008. http://www.slk.no/templates/InterPage____68420.aspx