Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Naturprodukter og psykose



Fråga: Henvendelse fra sykehusfarmasøyt. Er det noen naturprodukter leger bør være oppmerksomme på til bruk hos pasienter med psykose?

Svar: Et stort mangfold av naturprodukter er tilgjengelig på markedet per i dag. Dokumentasjonsgrunnlaget for ulike naturprodukter er imidlertid varierende. Når det gjelder bivirkninger, interaksjoner og sykdomstilstander knyttet til naturprodukter, synes dokumentasjonen å være begrenset på generell basis. Slik informasjon er fortrinnsvis gjengitt i form av kasusrapporter. Det er viktig å merke seg at denne typen publikasjoner ikke kan bekrefte en sikker årsakssammenheng mellom bruk av naturprodukter og observerte plager. Dessuten er mange naturpreparater også dårlig innholdsdeklarert, og det finnes flere eksempler på at naturprodukter er tilsatt andre ikke-deklarerte substanser, inkludert legemidler, som gjør det vanskelig å vurdere enkeltpreparater (1).

I det følgende presenteres data som foreløpig er rapportert med hensyn til bruk av naturmidler og psykoserelaterte symptomer. Informasjonen er hentet fra databaser for naturprodukter og øvrige vitenskapelige kilder. Det er vanskelig å få en god oversikt over den aktuelle problemstillingen, og det understrekes at listen som er gjengitt nedenfor er ufullstendig.

Efedrinholdige preparater
Omfatter blant annet ephedra (også kalt Ma Huang) og Sida cordifolia.
Det foreligger et tyvetalls kasurapporter på opplevd psykose hos personer som har inntatt efedrinholdige naturpreparater (2a,3a,4a). Blant annet akutt paranoid psykose, syns- og hørselshallusinasjoner, selvhenførende tanker og vrangforestillinger om forfølgelse er rapportert. Psykiatriske forstyrrelser relatert til efedrin synes å være tidsavgrensede, og kan vare fra dager til uker (5).

Hypericum perforatum (Johannesurt)
Det foreligger en rekke rapporter på mani relatert til bruk av johannesurt. Vi fant kun en kasuistikk som omhandlet psykose. En 76 år gammel kvinne, med underliggende Alzheimers sykdom, utviklet delir og psykose tre uker etter oppstart med johannesurt 75 mg daglig (2b,3b,6).

Pausinystalia yohimbe/johimbe (Johimbebark)
Johimbebark røykes eller sniffes for hallusinogene effekter. Naturmidlet inneholder alkaloidet johimbin som lett passerer CNS. Depresjon og bipolar lidelse er kontraindikasjoner for johimbe fordi bruk har vært assosiert med selvmordstendens og utvikling av maniske episoder (7). Johimbebark kan utløse psykose hos predisponerte personer, eksempelvis ved schizofreni (4c).

Catha edulis (Khat)
Khat har amfetaminlignende effekter og kan indusere psykose, inkludert mani og hypnagoge hallusinasjoner (3c,4d).

Atropa belladonna
Er et antikolinergt middel. Midlet kan forårsake psykose (4e).

Mucuna pruriens (Cowhage)
Inneholder en betydelig mengde levodopa og kan potensielt gi bivirkninger relatert til levodopa, inkludert psykotiske symptomer, spesielt hos predisponerte individer (4f,8).

Urginea indica (Squill)
Inneholder hjerteglykosider. Ved overdose kan midlet medføre psykose og hallusinasjoner (4g).

Piper methysticum (Kava)
Brukes hovedsakelig mot angsttilstander og stress, men bruk mot psykose er også sett. Enkelte rapporter på psykose etter inntak av kava har reist spørsmålet om hvorvidt midlet kan indusere psykiatriske symptomer. Den problemstillingen er foreløpig ikke tilstrekkelig belyst (9).

Ettersom nevnte naturprodukter er assosiert med psykotiske symptomer, er det nærliggende å anta at de også potensielt kan forverre en eksisterende psykosetilstand. Det er derfor tilrådelig å utvise forsiktighet ved bruk av disse naturprodukter hos psykotiske pasienter.
Det kan ikke utelukkes at andre naturpreparater, som ikke er omtalt her, kan medføre eller forverrre psykotiske symptomer.

Referenser:
  1. RELIS database 2010; spm.nr. 3372, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
  2. Barnes J, Anderson LA, Phillipson JD, Herbal Medicines. a) Ephedra, b) St. John’s Wort. Pharmaceutical Press. Electronic version (26. mars 2010).
  3. Aronson JK, editor. Meyler's side effects of drugs 2006; 15th ed. a) Ephedra (vol. 3: 1223), b) Hypericum perforatum (vol. 2: 842), c) Catha edulis (vol. 2: 683).
  4. Natural Medicines Comprehensive Database. a) Ephedra, b) St. John’s wort, c) Yohimbe, d) Khat, e) Belladonna, f) Cowhage, g) Squill. http://www.naturaldatabase.com/ (26. mars 2010).
  5. Jacobs KM, Hirsch KA. Psychiatric complications of Ma-huang. Psychosomatics 2000; 41(1): 58-62.
  6. Laird R.D, Webb M. Psychotic episode during use of St. John's wort. Journal of Herbal Pharmacotherapy 2001; 1(2): 81-7.
  7. RELIS database 2010; spm.nr. 3978, RELIS Øst . (www.relis.no/database)
  8. McEvoy GK, editor. Levodopa. The AHFS Drug Information 2008. Bethesda, MD: American Society of Health-System Pharmacists; 2009. Electronic version, (30. Mars 2010).
  9. Cairney S, Maruff P et al. The neurobehavioural effects of kava. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry 2002; 36(5): 657-62.