Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Imikvimod og kondylomer



Fråga: En allmennlege har lest i Felleskatalogen at imikvimod (Aldara) ikke skal brukes på slimhinner. Hun ønsker derfor å vite om det er tilrådelig å behandle en pasient med kondylomer ved skjedeinngangen.

Svar: Infeksjon med genitalt humant papillomavirus (HPV) er en av de mest vanlige seksuelt overførbare sykdommer. Imikvimod er et relativt nytt medikament som modifiserer immunresponsen, og har i dyremodeller og kliniske studier vist seg effektivt mot virusinfeksjoner og som antitumorstoff ved å indusere alfa-interferon og andre cytokiner (1,2). I Norge er indikasjon for behandling med imikvimod eksterne genitale og perianale veneriske vorter (condylomata acuminata) og mindre overflatisk basalcellekreft hos voksne og visse former for aktinisk keratose (2).

Det er funnet en rekke studier og oversiktsartikler hvor imikvimod har vært brukt mot perianale og såkalte eksterne kondylomer (1,3,4,5). I disse artiklene nevnes det at kondylomer hos kvinner generelt, og også hos de kvinnelige deltagerne i studiene, primært er lokalisert til vulva. Kvinnene i studiene har også brukt imikvimod i behandlingen av disse kondylomene. Til vulva hører, per definisjon, ytre og indre kjønnslepper (labia majora og minora), klitoris, urinrørsåpningen og skjedeinngangen (6). Enkelte studier (3) nevner spesielt den lave grad av keratinisering i vulva hos kvinner som en fordel i behandling med imikvimod, da det er sett større effekt av preparatet hos kvinner enn hos menn. Hos menn oppstår kondylomer ofte på penis, hvor grad av keratinisering er høyere. Bivirkninger observert ved bruk av imikvimod har stort sett vært lokale hudreaksjoner som går tilbake etter seponering (7).

Det er funnet lite dokumentasjon på bruk av imikvimod i skjeden og på livmorhalsen, og til kondylomer her anbefales annen behandling.

Konklusjon
Imikvimod er i de studier RELIS har funnet, brukt på kondylomer i vulva, herunder skjedeinngangen. Det foreligger dermed dokumentasjon på at behandling med imikvimod i dette området er effektivt og trygt.

Referenser:
  1. Beutner KR, Tyring SK et al. Imiquimod, a Patient-Applied Immune-Response Modifier for Treatment of External Genital Warts. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 1998; 42(4): 789-794.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Aldara. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 28.august 2009).
  3. Sauder DN, Skinner RB et al. Topical Imiquimod 5% Cream as an Effective Treatment for External Genital and Perianal Warts in Different Patient Populations. Sexually Transmitted Diseases 2003;30(2):124-128.
  4. Moore RA, Edwards JE et al. Imiquimod for the treatment of genital warts: a quantitative systematic review. BioMed Central Infectious Diseases 2001;1(3) http://www.biomedcentral.com/1471-2334/1/3.
  5. Schöfer H. Evaluation of imiquimod for the therapy of external genital and anal warts in comparison with destructive therapies. British Journal of Dermatology 2007; 157(s2):52-55.
  6. MedLine Plus Medical Encyclopedia, lest 30. april 2010. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/.
  7. Klasco RK (Ed): Imiquimod (Drug Consult). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (30.mars 2010).