Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Mydriatika og vinkelblokkglaukom



Fråga: Optiker spør om det er registrert akutt (indusert) vinkelblokkglaukom ved bruk av mydriatika som for eksempel tropikamid og atropin.

Svar: Mydriatika er legemidler som utvider pupillen. Blant disse finner man antikolinerge substanser som atropin og tropikamid (1).

Vinkelblokkglaukom hos disponerte individer er en kjent bivirkning av mydriatika. De antikolinerge legemidlene gir pupilledilatasjon ved å forhindre konstriksjon av musklene rundt pupillen og ringlegemet (hhv. m. sphincter pupillae og m. cilaris). Dette kan hos disponerte individer forhindre drenering av kammervann og gi trykkøkning i øyet. Antikolinergika og andre mydriatika er derfor kontraindisert ved trang kammervinkel og trangvinklet glaukom (1-2).

I Norge er det ikke innrapportert tilfeller med akutt vinkelblokkglaukom ved bruk av mydriatika (3). På verdensbasis er det i WHOs bivirkningsdatabase* i løpet av de siste 30 årene, kun registrert et fåtall meldinger om vinkelblokkglaukom ved bruk av atropin, hyoscin (skopolamid) og tropikamid, som alle er antikolinerge legemidler (4). Det lave antallet innrapporterte tilfeller kan skyldes at akutt vinkelblokkglaukom er en kjent og veletablert bivirkning ved bruk av mydriatika, og at slike hendelser dermed ikke innrapporteres. Dette betyr nødvendigvis ikke at vinkelblokkglaukom ved bruk av mydriatika ikke har forekommet.

I medisinske databaser fins også et fåtall kasuistikker om akutt vinkelblokkglaukom ved bruk av mydriatika.

I en del av en stor nederlandsk studie undersøkte forfatterne insidensen av vinkelblokkglaukom etter bruk av mydriatika. 6679 pasienter, fra 55 års alder og oppover, fikk mydriatika (0,5 % tropikamid og 5 % fenylefrin) i forbindelse med oftalmologisk undersøkelse. Av disse utviklet 2 pasienter (0,03 %) akutt vinkelblokkglaukom. Det var ingen seleksjon av pasienter på bakgrunn av størrelsen på kammervinkel før studien. Forfatterne fant en prevalens av trang kammervinkel på 2,2 % hos de inkluderte pasientene i studien. Forfatterne hadde, basert på eldre litteratur, valgt kombinasjonen av 0,5 % tropikamid og 5 % fenylefrin som de mente medførte lavest risiko for akutt vinkelblokkglaukom (5).

*) WHO understreker at datauttrekk fra bivirkningsdatabasen ikke representerer WHOs offisielle syn og at data ikke er homogene med tanke på innsamling gjennom spontanrapporteringssystemet. Opplysningene kan ikke brukes for å dokumentere sammenheng mellom det aktuelle legemiddelet og bivirkningen eller til å vurdere frekvens av bivirkningen.

Konklusjon
På verdensbasis er kun et fåtall tilfeller av vinkelblokkglaukom rapportert som bivirkning ved bruk av mydriatika. Dette skyldes trolig at vinkelblokkglaukom hos disponerte individer er en kjent bivirkning av mydriatika, og at disse substansene er kontraindisert ved trang kammervinkel og trangvinklet glaukom.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (08. april 2010).
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. http://www.legehandboka.no/ (08. april 2010).
  3. Statens legemiddelverk. Den norske bivirkningsdatabasen, søk 08. april 2010.
  4. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase, søk 09. april 2010.
  5. Wolfs RC, Grobbee DE et al. Risk of acute angle-closure glaucoma after diagnostic mydriasis in nonselected subjects: the Rotterdam Study. Invest Ophthalmol Vis Sci 1997; 38(12): 2683-7.