Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tranebær i graviditet



Fråga: Er det greitt å bruke tranebærkapsler i graviditet, hovedsaklig i første trimester? Henvendelse fra lege ved kvinneklinikk.

Svar: En større database for naturmidler oppgir at det er mangel på pålitelig informasjon om sikkerheten av tranebær brukt terapeutisk under svangerskap eller amming, og anbefaler derfor å unngå slik bruk (1).

En kanadisk oversiktsartikkel fra 2008 oppsummerer tilgjengelig dokumentasjon og konkluderer med at tranebær synes trygt ved graviditet (2). Denne konklusjonen synes å basere seg på at det så langt ikke er dokumentert skadelig effekt av tranebær, samt en epidemiologisk studie fra 2004 (3): 400 norske kvinner ble kort tid etter fødsel spurt om bruk av naturmidler under graviditeten, og tranebær var blant de fem hyppigst brukte. Studien inkluderte kun kvinner med friske barn, og undersøkte bare i hvilken grad det var brukt naturmidler eller ikke i løpet av graviditeten. Bivirkninger og sikkerhet ble ikke undersøkt.

En studie fra 2008 med opprinnelig 188 gravide kvinner viste en ikke-signifikant tendens til færre urinveisinfeksjoner (UVI) ved bruk av tranebærjus flere ganger daglig. Det var et frafall på hele 39 % underveis, hovedsakelig grunnet gastrointestinalt ubehag. Det var ingen forskjell mellom gruppen som fikk forebyggende behandling med tranebær og gruppen som fikk placebo når det gjaldt obstetriske eller neonatale utfall (4). I en oversiktsartikkel fra 2009 om urter og svangerskap kommenteres det at denne studien alene ikke kan dokumentere sikkerhet ved bruk av tranebær under graviditet (5).

I en norsk artikkel fra 2009 om tranebær og urinveisinfeksjoner oppsummeres også bruk under graviditet: Foreløpig finnes det for lite dokumentasjon vedrørende bruk av antatt terapeutiske doser under graviditet og amming til at slik bruk kan anbefales . På bakgrunn av den mangelfulle dokumentasjonen vurderes den potensielle nytten ikke å stå i forhold til mulig risiko (6).

Denne artikkelen om tranebær trekker frem et annet risikomoment ved bruk under graviditet: På det norske markedet finnes det produkter der tranebær er kombinert med bucco-/buchuekstrakt ( Barosma betulina). Ekstrakter fra B. betulina er kontraindisert under graviditet og amming på grunn av innhold av pulegon, et kjent hepatotoksin. Det er også mistanke om abortfremkallende egenskaper (6).

Oversiktsartikkelen om urter og graviditet nevner også risikoen ved å ”godkjenne” tranebær som egenbehandling av UVI, da det fortsatt er noe tvil rundt effekten av naturmidlet. Inadekvat behandling av UVI kan føre til pyelonefritt, som igjen kan gi lav fødselsvekt og prematur fødsel. I ovennevnte studie fra 2008 brukte hele 27 kvinner tranebær som eneste behandling av UVI, hvilket antyder at det er behov for mer informasjon når det gjelder risikoen ved UVI under graviditet og sikkerheten ved antibiotikabehandling (5).

Konklusjon
Forsiktighet ved bruk av tranebær under graviditet anbefales basert på dokumentasjonsgrunnlaget. Tilgjengelige data har ikke gitt holdepunkter for fosterskadelige effekter. I de tilfellene hvor nytte-/risikovurdering tilsier behandling, anbefales generelt veletablerte preparater som ikke inneholder buccoekstrakter, og som medfører lavdosert eksponering. Ved påvist UVI bør det behandles med antibiotika etter gjeldende retningslinjer.

Referenser:
  1. Natural Medicines Comprehensive Database. Cranberry. http://www.naturaldatabase.com/ (Søk 8. april 2010).
  2. Dugoua JJ, Seely D et al. Safety and efficacy of cranberry (vaccinium macrocarpon) during pregnancy and lactation. Can J Clin Pharmacol 2008 ; 15(1): e80-6.
  3. Nordeng H, Havnen GC. Use of herbal drugs in pregnancy: a survey among 400 Norwegian women. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2004; 13(6): 371-80.
  4. Wing DA, Rumney PJ et al. Daily cranberry juice for the prevention of asymptomatic bacteriuria in pregnancy: a randomized, controlled pilot study. J Urol 2008; 180(4): 1367-72.
  5. Holst L,Wright D et al. Safety and efficacy of herbal remedies in obstetrics-review and clinical implications. Midwifery. 2009 Sep 24. Epub ahead of print.
  6. Nergård CS, Solhaug V. Tranebær til forebygging av residiverende urinveisinfeksjoner. Tidsskr Nor Laegeforen 2009; 129 (4): 303-4.